劉海峰 趙詩(shī)磊

1.山東省平陰縣玫瑰衛(wèi)生院,250407

2.山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院

肩周炎是臨床常見(jiàn)病,屬于中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇。

一般資料

20例均系我科門(mén)診患者,男8例,女12例;年齡40～70歲,平均58歲;病程0.5～4年。均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；技绮∏榫鶠橹囟?上舉 45°以下,外展 30°以內(nèi),屈肘胸前不可摸到患側(cè)頭及耳,后伸內(nèi)旋摸臀困難,拇指向后叉腰極度困難。治療前檢查患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有不同程度受限,排除關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥、腫瘤等。

治療方法

1.關(guān)節(jié)腔注射:患者取坐位,使其上肢稍外展放松。于患肩肩峰下入路做好標(biāo)記,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,常規(guī)消毒后,用7號(hào)針從肩峰下凹陷處進(jìn)針,進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔后注曲安奈德混懸液40mg,2%利多卡因3ml,再注入玻璃酸鈉注射液2ml。

2.推拿治療:關(guān)節(jié)腔注射后,患者休息5～10min,再進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的手法治療。患者坐位,先用、揉、點(diǎn) 、按、拿、搓等手法配合點(diǎn)壓合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗、阿是穴,以達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛的效果。再用拔伸、彈撥、搖、扳法以滑利關(guān)節(jié)、剝離粘連。以患者右肩為例,用兩手拇指分離痛點(diǎn)肌肉后,術(shù)者左手握住患者肩關(guān)節(jié)處,右手握住患者肘關(guān)節(jié)處,使患肢前臂內(nèi)收,將患肩關(guān)節(jié)及上肢前屈上舉及外展上舉180°,使患肩及上肢旋轉(zhuǎn)360°,由輕到重松解關(guān)節(jié)腔粘連。在旋轉(zhuǎn)時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)腔內(nèi)撕裂的“咔嚓”聲,證明粘連已解除。治療中勿使用暴力以防骨折。

3.治療后處理:治療后服用頭孢拉定0.5g,每日4次;芬必得0.3g,12h服1次,連續(xù)3天。治療后24～48h因局部反應(yīng)較重,患肩宜以休息為主,2天后要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng),主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。治療后1個(gè)月隨訪。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果:本組病例治療次數(shù)1～2次,治愈14例(70%),好轉(zhuǎn)5例(25%),未愈1例(5%)。隨訪半年,無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

肩周炎是中老年人常見(jiàn)病。早期以疼痛為主,晚期為關(guān)節(jié)囊粘連,引起功能障礙。關(guān)節(jié)腔注射解決肩周軟組織及關(guān)節(jié)囊炎癥和疼痛有重要作用,但不能解除粘連,再行肩關(guān)節(jié)推拿手法松解是一種有效的解決方法。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分,是有潤(rùn)滑性及黏彈性的高分子物質(zhì),具有參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能,可預(yù)防松解后重新粘連并改善肩關(guān)節(jié)功能。