黃純琪 王浩中

(四川中醫(yī)藥高等?？茖W校,綿陽621000)

筆者經(jīng)過30多年的咳嗽專病研究,對慢性咳喘疾患稍有心得,自擬蘇柴止咳湯臨床隨癥加減,療效頗佳,現(xiàn)介紹如下,請同道指正。

方劑簡介

藥物組成:黨參 30g,柴胡 15g,黃芩 10g,半夏10g,茯苓 30g,厚樸15g,蘇葉 15g,杏仁 15g,紫菀 15g,款冬花15g,僵蠶15g,蟬蛻10g,白芍30g,炙甘草10g。

用法:先用冷水浸泡15min,連煎3次。第一次煎開后5min倒出,第二、三次煎開后 15min倒出,三次藥水混合,放冰箱內(nèi)貯存。每日溫服3次,1劑藥共服2天。

方解:本方由小柴胡湯、半夏厚樸湯、四君子湯、二陳湯、平胃散、芍藥甘草湯等著名方劑加減變化而成。方中君以蘇葉解表散寒;半夏燥濕化痰。臣以柴胡清半表之熱,且助蘇葉解表;黃芩清半里之熱,且助半夏降逆。君臣相伍,一散一清,和解表里,一升一降,調(diào)和陰陽。佐以杏仁、厚樸、紫菀、款冬花降氣平喘,止咳化痰;僵蠶、蟬蛻祛風止癢,化痰散結;白芍滋陰養(yǎng)血,緩痙止咳;黨參、茯苓益氣健脾,杜絕生痰之源。使以炙甘草調(diào)和諸藥,與黨參、茯苓相伍,增強補中益氣、扶正祛邪之效;與白芍相伍,名芍藥甘草湯,能緩解支氣管痙攣而止咳平喘。

功用:表里雙解,扶正祛邪,降氣平喘,止咳化痰。

主治:表里同病,反復咳喘證。以咳嗽咽癢,早晚溫度改變,或冷或熱,陣發(fā)性咳嗽加劇為特征。亦常伴有惡寒發(fā)熱,口干口苦,咳吐白色泡沫痰,或咳痰不利,胸悶氣喘,舌質(zhì)淡白,舌苔薄黃,脈象弦滑等癥。

隨癥加減:若惡寒重、發(fā)熱輕、無汗而喘者,宜去柴胡、黃芩,加麻黃、桂枝,辛溫發(fā)汗,宣肺平喘;若發(fā)熱重、惡寒輕,口渴咽痛者,宜去半夏、厚樸,加金銀花、連翹、前胡、瓜蔞清熱解毒、降氣平喘;若發(fā)熱惡風、干咳少痰、口燥咽干者,宜去柴胡、黃芩、半夏、厚樸,加桑葉、枇杷葉、梔子、瓜蔞疏風清熱,潤肺止咳;若咳嗽痰多、吐痰清稀者,宜去柴胡、黃芩,加蒼術、陳皮燥濕化痰,行氣和胃;若發(fā)熱口渴、咳痰黃稠、吐痰不利者,宜去半夏、厚樸,加桑白皮、瓜蔞、丹參、紫菀清熱化痰,稀釋痰液;若氣喘甚者,加紫蘇子、萊菔子、白芥子降氣平喘;若肺脾氣虛者,宜去蘇葉、柴胡、黃芩,加黨參、白術、陳皮補氣健脾,行氣化痰;若久病體虛,腎不納氣者,宜去蘇葉、柴胡、黃芩,加五味子、肉桂補腎納氣;若有瘀血阻滯者,加丹參、桃仁、紅花活血化瘀;若咽癢特甚,伴有聲音嘶啞者,可加鉤藤、木蝴蝶平肝熄風,開喑止咳;若夾飲食積滯者,可加山楂、神曲、雞內(nèi)金消食導滯;若二便不利者,輕者加車前子、萊菔子,重者加澤瀉、大黃通利二便。

典型病例

例1.慢性支氣管炎感冒復發(fā):患者,男,67歲,2006年9月15日初診?；悸灾夤苎?年,近因受涼、感冒2天,咳嗽氣緊,胸部板悶,咽癢即咳,早晚咳甚,咳痰不利,神疲乏力,食欲減退,口唇青紫,舌質(zhì)紫暗,舌苔薄白,脈象弦澀。此乃久病體虛,痰瘀阻絡。治宜扶正祛邪,表里雙解,活血化瘀,止咳化痰。擬蘇柴止咳湯加減:黨參30g,柴胡15g,黃芩10g,半夏10g,茯苓30g,厚樸 15g,蘇葉 15g,杏仁 15g,紫菀 15g,款冬花15g,僵蠶 15g,蟬蛻10g,白芍 30g,桃仁 12g,丹參30g,炙甘草10g。3劑,煎服方法同前。二診,2006年9月22日,自訴服上方3劑病情大有好轉?，F(xiàn)在自覺心累氣緊,時有咽癢咳嗽,神疲乏力,口唇青紫,舌質(zhì)紫暗,舌苔薄白,脈象弦澀。效不更方,仍擬蘇柴止咳湯加枳實15g,葶藶子20g,丹參30g。3劑,病情穩(wěn)定而停藥。

例2.小兒哮喘感冒復發(fā):患者,男,8歲。2007年9月15日就診。其母述說,患兒從小就患有哮喘病,對多種物質(zhì)過敏。最近季節(jié)交替,氣候變化,因感冒又復發(fā)。服中西藥已近半月未見緩解?，F(xiàn)仍咳嗽氣喘,時流清涕,咽癢即咳,喉間痰鳴,咳痰不利,食欲減少,大便干燥,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈象弦滑。此乃表里同病,風痰阻絡。治宜表里雙解,止咳化痰。擬方蘇柴止咳湯加減:紫蘇葉 12g,柴胡 12g,黃芩 10g,法半夏 10g,茯苓15g,厚樸 12g,杏仁 12g,紫菀 12g,款冬花 12g,僵蠶12g,蟬蛻 10g,白芍、丹參 、黨參各 20g,萊菔子 12g,炙甘草5g。2劑。二診,2007年9月20日,其母述說,服上方2劑,諸癥大有好轉,要求服藥鞏固。上方稍作調(diào)整,再服2劑,以善其后。

體會

本人通過30多年的臨床實踐認為,慢性咳喘急性發(fā)作,病變部位主要在肺脾,多為表里同病。病性多為本虛標實。本虛多為肺脾氣虛,標實多為外感六淫之邪,或痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯肺的脈絡,使肺氣失于正常的宣發(fā)肅降而發(fā)病。其理論依據(jù)為:“肺不傷不咳,脾不傷不久咳”,“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,故臨床治療原則應該標本兼治。以上2個病例均以蘇柴止咳湯為基礎。病例1為慢性支氣管炎感冒復發(fā),因病久體虛,痰瘀阻絡,故一診加桃仁、丹參活血化瘀。二診加枳實、葶藶子降氣化痰;丹參活血化瘀;三藥同用有強心作用。病例2為小兒哮喘感冒復發(fā),加丹參活血化瘀,稀釋痰液;萊菔子行氣化痰,潤腸通便。