王培業(yè)

(山西省渾源縣中醫(yī)院,037400)

2006年11月～2009年8月,筆者用自擬二龍戲珠方治療肩周炎120例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

120例均為我院門診患者,其中男性53例,女性67例。年齡45～55歲者24例,55～65歲者69例,65～77歲者27例,平均54.3歲。其中病程1年以上者18例,半年以上者24例,半年以下者78例。

治療方法

二龍戲珠湯基本方:黃芪30g,姜黃10g,白芍15g,穿山甲10g,秦艽15g,當(dāng)歸15g,桂枝10g,威靈仙15g,蜈蚣2條,甘草10g。用法:每劑加涼水 400ml浸泡30min,文火煎30min,渣再煎,共取藥汁300ml,分早晚2次服,每日1劑,10天為1個療程,一般 1～2個療程治愈。服藥期間忌食酸、涼、油膩食物,服藥后避風(fēng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常。有效:肩部疼痛有所減輕,肩關(guān)節(jié)活動有所改善。無效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限無改善。

1個療程治愈者41例,2個療程治愈者65例,好轉(zhuǎn)6例,有效6例,放棄治療者 2例。

討論

肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等,屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇。其發(fā)生主要是由于正氣不足,感受風(fēng)、寒、濕邪,注于經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),使氣血痹阻而成。正如《素問?痹論》說:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為,經(jīng)脈有一定的循行路徑,而絡(luò)脈則縱橫交錯,網(wǎng)絡(luò)全身,無處不到,把人體臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織連接成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體。一方面,經(jīng)絡(luò)為氣血運(yùn)行的通路,只有經(jīng)脈通利,氣血才能正常運(yùn)行;另一方面,氣血必須依賴經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身,并借孫絡(luò)滲灌氣血的功能,才能發(fā)揮其滋養(yǎng)臟腑、形體、官竅的生理功能作用,同時(shí)濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)本身,使其發(fā)揮正常的生理功能。若由外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦、外傷等引起氣血運(yùn)行不暢,或氣血生成不足,其濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的功能不足,則經(jīng)絡(luò)失和而產(chǎn)生疼痛。如《素問?舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)則稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”由此可知,氣血運(yùn)行不暢是肩痹發(fā)生的內(nèi)在條件。故用黃芪甘溫益氣,且性稟升發(fā),善走肌表,為君;桂枝善發(fā)汗解肌,調(diào)和營衛(wèi),又能散寒止痛;黃芪、桂枝相伍,有益氣通脈、溫經(jīng)和血的功效。可治療營衛(wèi)不足、肌肉痹痛、肢體麻木等癥;白芍能養(yǎng)血和營斂陰,又可緩急止痛。桂枝、白芍伍用,發(fā)汗之中有養(yǎng)陰斂汗之效,雖汗而不傷陰,和營之中有調(diào)衛(wèi)之功,營陰不滯,又可加強(qiáng)止痛之力。桂枝和甘草合用辛甘化陽,具有溫通而不剛燥,補(bǔ)益而不壅滯的特點(diǎn)。威靈仙善祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,又能通行十二經(jīng);秦艽苦辛微寒,外宣內(nèi)清,祛風(fēng)勝濕,舒筋通絡(luò),和血止痛;姜黃苦辛性溫,內(nèi)能活血通經(jīng),外能發(fā)散風(fēng)寒濕邪,為治療上肢肩臂疼痛的常用藥;姜黃、桂枝都可溫通血脈,散寒止痛,姜黃偏于破瘀行氣,桂枝偏于通血脈、散風(fēng),相配則祛瘀散寒除痹止痛效力較好,對風(fēng)寒濕痹所致的關(guān)節(jié)疼痛、肩臂痛療效尤著,共為臣藥。蜈蚣辛溫有毒,性善走竄,行表達(dá)里,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),能通經(jīng)透絡(luò),開散瘀滯,對關(guān)節(jié)痹痛日久不愈者療效顯著;穿山甲性善走竄,能軟堅(jiān)散結(jié),透達(dá)經(jīng)絡(luò),直入病所,消散瘀滯;與蜈蚣相伍又可加強(qiáng)止痛之力[3],二者為使。甘草調(diào)和諸藥為佐。全方共奏溫通血脈、散寒止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

[1]張娟,趙含森.實(shí)用中藥配伍應(yīng)用大全.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1998:7.