鄒 華 詹必勛 王叢禮

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院,157000)

筆者近年來(lái)應(yīng)用活血化瘀配合益氣健脾、補(bǔ)腎利水法(自擬腎炎一號(hào)方)治療慢性腎小球腎炎,取得了良好的療效,報(bào)道如下。

一般資料

選擇2007年12月～2009年8月在我院門診及住院治療的慢性腎小球腎炎患者100例。其中門診54例,住院46例;男55例,女45例;年齡 12～65歲 ,平均51.5歲;合并貧血44例,蛋白尿 74例,血尿69例,水腫33例,高血壓42例,腎功能不全29例,24h尿蛋白總量超過(guò)正常者28例。隨機(jī)分為治療組60例,對(duì)照組40例。兩組性別、年齡、病程、病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①起病緩慢,病程遷延,病程1年以上;②有實(shí)驗(yàn)室檢查異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫、高血壓,可伴有緩慢進(jìn)行性腎功能損害,未達(dá)透析指征,排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎;③病程中常因感染、勞累或受冷后誘發(fā)急性發(fā)作。

治療方法

治療組腎炎一號(hào)方組成:黃芪30g,益母草30g,山藥12g,熟地黃15g,赤芍15g,當(dāng)歸 6g,丹參 15g,川芎6g,黨參 15g,車前子 12g(包煎)。每日 1劑,取清水300ml,煎至 150ml,煎 2次后混勻,分2次服。30天為1個(gè)療程。血尿重者加白茅根30g,小薊15g;蛋白尿經(jīng)久不消者加芡實(shí)30g,金櫻子15g。

對(duì)照組:主要用西醫(yī)利尿、控制血壓、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗凝、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥治療[2]。

兩者均以60天為1個(gè)療程,共觀察2～4個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):相關(guān)癥狀(水腫、乏力)基本消失,血壓基本正常,蛋白尿減少＞50%,血尿明顯好轉(zhuǎn),腎功能接近正常,為顯效;相關(guān)癥狀(水腫、乏力)緩解,血壓較原來(lái)下降,蛋白尿、血尿減少,腎功能好轉(zhuǎn),為有效;相關(guān)癥狀(水腫、乏力)、血壓、蛋白尿、腎功能無(wú)明顯變化,為無(wú)效。

治療結(jié)果:治療組顯效34例,有效22例,無(wú)效 4例,總有效率93.3%。對(duì)照組顯效14例,有效19例,無(wú)效7例,總有效率82.5%。治療組與對(duì)照組比較有明顯差異,P＜0.05,具有可比性。

結(jié)論

西醫(yī)認(rèn)為,慢性腎小球腎炎為一系列免疫反應(yīng)過(guò)程,免疫復(fù)合物沉積,激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng),同時(shí)又觸發(fā)血凝系統(tǒng),產(chǎn)生腎小球免疫損傷和腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血,基底膜增厚,影響管腔血流。中醫(yī)認(rèn)為,正虛邪實(shí)、虛實(shí)并存是慢性腎小球腎炎的主要病機(jī),其虛者,以脾腎為主,其實(shí)者多見(jiàn)濕瘀。因此,扶正祛邪為治療本病的原則。益氣健脾、補(bǔ)腎利水,配合活血化瘀法為本病的主要治法。腎炎一號(hào)方以山藥、黃芪、熟地黃、黨參、車前子益氣健脾、補(bǔ)腎利水;赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、活血化瘀;益母草活血化瘀且有利水之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,當(dāng)歸有抗血小板聚集和抗血栓作用,有擴(kuò)張血管,改善外周循環(huán),降低血脂,增強(qiáng)免疫功能等作用;川芎功能活血行氣,為“血中氣藥”,川芎含生物堿能抑制血管平滑肌收縮,抑制血小板凝集,預(yù)防血栓形成;丹參為活血化瘀之要藥,現(xiàn)代研究認(rèn)為其有抗凝、促進(jìn)纖溶、降血脂、抑制粥樣斑塊形成、增強(qiáng)免疫作用;黃芪有增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的功能,并能緩解腎小球血管痙攣,使腎血流量及腎濾過(guò)率增加而產(chǎn)生利尿效果,同時(shí)改善缺血現(xiàn)象,使腎素產(chǎn)生減少,利于血壓的[3]穩(wěn)定。

本組觀察顯示,應(yīng)用自擬腎炎一號(hào)方治療慢性腎小球腎炎具有顯著的療效,值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]鐘哲超.常見(jiàn)病臨床診治常規(guī)·泌尿系統(tǒng)疾病.廈門:廈門大學(xué)出版社,2001,11:116-140.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).泌尿系統(tǒng)疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:489-551.

[3]沈自伊.中醫(yī)藥對(duì)免疫功能影響的綜述與評(píng)價(jià).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(7):443.