吳奕珊

(廣東省交通醫(yī)院,廣州510060)

慢性鼻炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病。筆者運用中醫(yī)藥辨證治療慢性鼻炎,療效較好,報道如下。

一般資料

本組102例,均為門診患者,均符合慢性單純性鼻炎診斷標準,男 54例,女 48例;年齡8～58歲;病程 6個月～13年。按就診先后順序隨機將患者分為兩組,治療組52例,對照組50例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準[1,2]:①以長期持續(xù)鼻塞,或間歇性、交替性鼻塞,鼻涕量多為主要癥狀。或伴有頭昏、記憶力下降、失眠、耳鳴、耳內(nèi)閉塞感等癥狀。②病程較長、疲勞、感寒后癥狀加重,易并發(fā)耳脹、耳閉。③鼻腔檢查黏膜呈淡紅色或暗紅色,鼻黏膜腫脹以下鼻甲為主。

排除標準:伴有鼻竇炎、鼻息肉者;伴有明顯全身疾患者均不納入觀察對象。

治療方法

治療組:依據(jù)中醫(yī)辨證分為兩型:①肺脾氣虛型:鼻塞時輕時重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷時癥狀加重。檢查見鼻黏膜及鼻甲淡紅或蒼白,腫脹。治宜補益肺脾通竅。藥用:黃芪 30g,白術(shù) 15g,防風8g,茯苓15g,辛夷10g,蒼耳子 10g,白芷 12g,細辛3g,五味子15g。②氣滯血瘀型:鼻塞較甚或持續(xù)不減,鼻涕黏,語音重濁,嗅覺減退。檢查可見鼻黏膜暗紅肥厚,鼻甲肥大質(zhì)硬,表面凹凸不平,呈桑葚狀。治以行氣活血,化瘀通竅。藥用:辛夷10g,蒼耳子 10g,白芷 12g,細辛 3g,當歸6g,川芎6g,赤芍 15g,香附10g。鼻涕白而多者,加薏苡仁25g,瓜蔞仁15g;鼻涕偏黃者,加魚腥草15g;嗅覺遲鈍者,加石菖蒲15g;頭脹痛,耳閉重聽者,加蔓荊子15g,柴胡8g。每日1劑,水煎服。濾出藥液后,加清水1碗用武火煎煮,待藥液沸騰后,患者熏吸藥渣蒸汽15～20 min(囑患者小心,不要燙傷),每日1次。7日為1個療程。

對照組:口服中聯(lián)鼻炎片(武漢中聯(lián)制藥廠生產(chǎn)),每次2片,每日3次(12歲以下每次1片,每日3次),7日為1個療程。

兩組均服藥1～4個療程。治療期間,兩組均停用其他藥物,每周復(fù)查1次,觀察治療前后鼻塞、鼻涕及鼻甲腫脹的改善情況和不良反應(yīng)。服藥期間忌食生冷,戒煙酒,講究衛(wèi)生,適度勞逸。

治療結(jié)果

療效標準[2]:痊愈:鼻塞、流涕等癥狀基本消失,鼻黏膜恢復(fù)正常,無分泌物,半年內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效:鼻塞、流涕等癥狀減輕,鼻分泌物減少,嗅覺恢復(fù),局部體征改善。無效:癥狀和體征無明顯改善。

兩組療效比較:治療組痊愈21例(40.38%),有效27例(51.92%),無效 4例(7.69%),總有效率92.31%。對照組痊愈 13例(26.00%),有效 23例(46.00%),無效14例(28.00%),總有效率72.00%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.05,提示治療組療效優(yōu)于對照組。

兩組復(fù)發(fā)率比較:隨訪期內(nèi),觀察組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率5.77%;對照組復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率18.00%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者服藥期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

慢性鼻炎的病因包括局部因素、全身因素及職業(yè)和環(huán)境因素[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,鼻塞的原因主要是由于鼻黏膜血管慢性擴張,黏膜水腫,纖維組織增生使黏膜肥厚,或腺體分泌增強,分泌物堵塞鼻道所致。病理改變?yōu)楸丘つど顚友苈詳U張,通透性增加。

慢性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻窒”范疇,本病的病因病機為肺脾虧虛和氣滯血瘀所致。根據(jù)中醫(yī)辨證分型,肺脾氣虛型病機為傷風鼻塞失于調(diào)治或反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,久病耗傷肺衛(wèi)之氣,致使肺氣虛弱,邪毒留滯鼻竅;或飲食不節(jié),勞倦過度,病后失養(yǎng),損傷脾胃,致脾胃虛弱,運化失健,濕濁滯留鼻竅而為病。氣滯血瘀型病機為邪毒久留不去,壅阻鼻竅脈絡(luò),氣血運行不暢而為病。方中黃芪補益肺氣以固表;白術(shù)健脾以祛濕濁;防風解表祛風勝濕;黃芪、白術(shù)、防風為《世醫(yī)得效方》中的古方玉屏風散,健脾補肺,益氣固表祛風,臟腑功能得以旺盛,鼻竅得以滋養(yǎng),清陽之氣得以上出清竅,清竅通利而達到扶正祛邪之功。茯苓利水滲濕,健脾補中,養(yǎng)心安神。蒼耳子通鼻竅,祛風濕,為治鼻窒之“圣藥”。辛夷辛溫發(fā)散,芳香通竅,其性上達,外能祛風寒邪氣,內(nèi)能升達肺胃清氣,為通利鼻竅之良藥。白芷辛溫芳香,能散風寒,化濕濁而通鼻竅。細辛辛散溫通,芳香透達,化濕濁,散風邪,通鼻竅。當歸、川芎配伍可增強活血化瘀、行氣止痛之功。香附行氣,氣行則血行。赤芍清熱涼血,散瘀止痛。諸藥合用,共奏補益肺脾通、竅或行氣活血、化瘀通竅之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,玉屏風散的作用主要為增強免疫功能,不僅對體液免疫(使IgA 、IgG升高,使IgE下降)、單核巨噬細胞系統(tǒng)、T淋巴細胞表現(xiàn)出明顯的增強作用,而且對紅細胞免疫功能及神經(jīng)免疫也有增強及調(diào)整作用[4]。蒼耳子具有抑制金黃色葡萄球菌生長的作用,具有抗炎及收縮鼻血管作用。辛夷具有收縮鼻黏膜血管,抗過敏作用。當歸具有抗膽堿有效成分,能增強巨噬細胞的吞噬功能,提高機體的免疫力,對急慢性炎癥有顯著的抑制作用。五味子能促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化,提高細胞免疫水平,具有抗過敏、抑制過敏介質(zhì)釋放和調(diào)節(jié)血管通透性的效能。煮沸后熏吸,藥物直接作用于病變部位,使病變局部的藥物濃度增高,改善微循環(huán),增加組織通透性,促使炎癥吸收,消除水腫,有效地達到通利鼻竅、消除癥狀的治療目的。

[1]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:113-117.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:123.

[3]孔維佳.耳鼻咽喉科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:53.

[4]梁月晴,解建平,都宏.玉屏風散治療呼吸系統(tǒng)疾病研究進展.中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,5(1):24.