田艷亞

(河南省南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院,473000)

筆者采用辨證內(nèi)服中藥配合針灸及功能鍛煉的綜合療法辨證治療129例慢性腰肌勞損患者,取到了較好的療效,介紹如下。

一般資料

129例患者均為我院2007年10月～2009年10月的門(mén)診病人,其中男78例,女 51例;年齡 13～39歲 48例,40～59歲64例,60～79歲 17例,平均 39.5±3.6歲;病程最短為 5個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均6.3年。

臨床表現(xiàn)和診斷:患者有長(zhǎng)期的腰痛史,自覺(jué)腰部疼痛、僵硬拘急,轉(zhuǎn)側(cè)不利,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,勞累或受涼后加重,嚴(yán)重時(shí)疼痛放射到臀部、背部及下肢;檢查時(shí)見(jiàn):彎腰轉(zhuǎn)體時(shí)腰部疼痛加重,動(dòng)作僵硬,協(xié)調(diào)性、柔韌性下降,一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn),其中以腰三橫突周圍、骶棘肌、髂骨和(或)骶骨后面腰背肌止點(diǎn)處最為常見(jiàn);肌張力增加,可有硬結(jié)或僵硬的條索感,神經(jīng)反射基本正常;X線檢查:可有脊柱輕微側(cè)彎,生理弧度減小。經(jīng)CT檢查排除椎間盤(pán)突出癥。

治療方法

中藥:當(dāng)歸、續(xù)斷、枸杞子各 20g,熟地黃、桑寄生、杜仲各15g,炙甘草6g。偏陽(yáng)虛者加肉桂、淫羊藿;偏陰虛者加五味子、龜甲;夾血瘀者加蘇木、制乳香、沒(méi)藥;夾寒濕者加獨(dú)活、秦艽;夾濕熱者加木瓜、薏苡仁等。日 1劑,水煎分2次服。7天為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后判定療效。

針灸:主穴:選腎俞(雙)、腰陽(yáng)關(guān)(雙)及1～2處阿是穴。腎虛者加命門(mén)、太溪;血瘀者加膈俞、陽(yáng)陵泉;寒濕者加風(fēng)池、足三里;濕熱者加膀胱俞。取俯臥位,找準(zhǔn)穴位,常規(guī)皮膚消毒,取1.5～2.0寸一次性毫針直刺進(jìn)針,得氣后留針;并剪取1cm長(zhǎng)艾條套在腰部主穴毫針針柄上,點(diǎn)燃艾條,懸灸腰部30min。每日1次,6次為1個(gè)療程,休息1天后繼續(xù)下1個(gè)療程,2個(gè)療程后判定療效。

自我鍛煉:①俯臥位背伸肌鍛煉法(又稱飛燕點(diǎn)水式):患者上肢向后抬起,頭頸與背部盡力后伸,同時(shí)下肢伸直盡力向后上方抬起,使全身翹起,僅腹部著床,呈一弓形,每日早晚各做10～20次。②仰臥位腹肌鍛煉法(即仰臥起坐式):患者雙膝屈曲、雙足立于床面,雙手緊抱頭部,使頭身盡力向上彎曲,頭部觸及雙膝部,此為1次,每日早晚各做 10～20次。兩種鍛煉方法均以 5天為1個(gè)療程,每療程間隔2天。鍛煉2個(gè)療程后評(píng)定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:腰痛癥狀消失,腰部活動(dòng)自如;好轉(zhuǎn):腰痛減輕,腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù);未愈:癥狀未改善。

治療結(jié)果:經(jīng)過(guò) 2個(gè)療程治療,治愈 54例(41.86%),好轉(zhuǎn)63例(48.84%),未愈12例(9.30%),總有效率90.70%。

典型病例

患者,男,52歲,2008年2月初診。自訴長(zhǎng)期從事長(zhǎng)途運(yùn)輸,漸出現(xiàn)腰部酸痛,僵硬發(fā)緊,彎腰和轉(zhuǎn)體時(shí)疼痛明顯。3個(gè)月前夜間開(kāi)車著涼后腰痛加重,活動(dòng)不便,明顯影響工作,經(jīng)理療、貼膏藥等治療可暫緩解,稍勞累及受涼又加重。查體:一般情況好,雙側(cè)腰部肌肉僵硬疼痛,均有明顯的壓痛點(diǎn)、條索,轉(zhuǎn)體、彎腰時(shí)活動(dòng)范圍減小;直腿抬高試驗(yàn)、挺腹憋氣試驗(yàn)、雙下肢神經(jīng)反射正常;腰部正側(cè)位片均未見(jiàn)異常;舌苔白膩,脈沉緩。診斷:雙側(cè)腰肌勞損。中藥予當(dāng)歸、續(xù)斷、桑寄生、杜仲各 20g,木瓜、獨(dú)活各 15g,肉桂、川芎各10g,炙甘草6g。日1劑,水煎分2次服。針刺雙側(cè)腎俞、委中、阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)池穴,針刺后懸灸腰痛部位30min后起針,每日1次。同時(shí)囑患者每日早晚各做10～20次飛燕式鍛煉。1個(gè)療程后疼痛明顯緩解,繼續(xù)予上述方法治療,再用1個(gè)療程,患者疼痛基本緩解,再用1個(gè)療程鞏固。3個(gè)療程后基本治愈。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

腰肌勞損又叫腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛綜合征、風(fēng)濕癥、精神性風(fēng)濕癥等。多因長(zhǎng)期坐姿不正、負(fù)荷勞動(dòng)、急性損傷治療不當(dāng)?shù)妊炕顒?dòng)失衡后使腰部部分肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài),肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、脂肪等軟組織充血水腫、粘連、瘢痕攣縮等引起的長(zhǎng)期慢性疼痛。檢查無(wú)明顯的器質(zhì)性病變,又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等。

腰肌勞損屬中醫(yī)學(xué)“腰痛” 、“痹證”范疇,中醫(yī)認(rèn)為,腰痛是由于腰部感受外邪,或外傷,或腎虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào),脈絡(luò)絀急,腰府失養(yǎng)所致[1]。主要病機(jī)為“不通則痛”,乃肝腎虧虛,腰府失養(yǎng),寒濕、濕熱、瘀血等痹阻經(jīng)絡(luò)所致。治療以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)為法?！鹅`樞·官針》篇謂:“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也?！贬樉倪x穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主,選腎俞(雙)、命門(mén)、委中(雙)等穴,以疏通太陽(yáng)之經(jīng)脈,行氣止痛?！侗静菥V目》云:“艾葉,能溫中逐冷除濕”。選用溫針灸可溫補(bǔ)腎陽(yáng),溫經(jīng)散寒,活血行滯,可加速組織的血液循環(huán),使得氣血暢通而痛止。用自擬中藥湯劑重在補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,通經(jīng)絡(luò),再結(jié)合患者自身功能鍛煉,以增強(qiáng)腰腹肌力,增加脊柱穩(wěn)定性。諸法合用,標(biāo)本兼治,故臨床療效較好。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:373-378.