孔 榮

(江蘇省泰州市海陵區(qū)城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,225300)

筆者自1999年來(lái)用中醫(yī)辨證治療中風(fēng)后遺癥100例,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組100例,男58例,女42例;年齡最小35歲,最大74歲;病程6個(gè)月～3年。所有患者均經(jīng)頭顱CT顯示有不同程度的腦組織受損,其中腦血栓形成68例,腦出血29例,腦栓塞3例;合并高血壓者69例,合并冠心病者25例,合并糖尿病者6例。

治療方法

1.中藥口服:(1)氣虛血瘀型:表現(xiàn)為半身不遂,肢軟無(wú)力,伴有患側(cè)手足浮腫,口眼?斜,言語(yǔ)謇澀,神疲乏力,面色萎黃,頭暈心悸,血壓偏高或正常,舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn),苔薄白,或舌體不正,脈細(xì)澀無(wú)力。治宜補(bǔ)氣活血,祛瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減:黃芪、丹參、雞血藤各 30g,當(dāng)歸、赤芍、桃仁各10g,川芎、桂枝、紅花各 12g,地龍、牛膝各 15g,甘草 3g。 偏于氣虛,重用黃芪或太子參補(bǔ)氣;血瘀偏重加三棱、莪術(shù)、水蛭養(yǎng)血活血化瘀;口眼歪斜加白附子、全蝎等祛風(fēng)通絡(luò);患側(cè)手足腫甚者加茯苓、澤瀉、防己等淡滲利濕;言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金祛痰利竅;素體陽(yáng)虛,手足不溫者加附子、肉桂;脾胃虛弱,大便溏薄者加黨參、白術(shù)、茯苓;大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁等潤(rùn)腸通便;小便失禁者加熟地黃、山茱萸、益智仁、桑螵蛸等補(bǔ)腎收澀之品。(2)肝陽(yáng)上亢型:表現(xiàn)為患側(cè)僵硬拘攣,可伴有頭痛,眩暈,面赤耳鳴,心煩易怒,咽干口苦,失眠多夢(mèng),口眼歪斜,言語(yǔ)謇澀,苔薄黃或黃膩,脈弦滑或弦數(shù)。治宜平肝潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)。方選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:生代赭石、生白芍、生龍骨、生牡蠣、丹參各 30g;玄參、生地黃、夏枯草、生麥芽各 15g,黃芩、梔子、川芎各 10g,生甘草 6g。頭痛眩暈者加鉤藤、菊花、白蒺藜以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;言語(yǔ)謇澀加石菖蒲、郁金、天竺黃以利竅通絡(luò);肢體麻木,伸屈不利或震顫者加蜈蚣、全蝎、白花蛇以熄風(fēng)化痰;心中煩熱者加梔子、黃芩以清熱除煩。(3)心腎陽(yáng)虛型:表現(xiàn)為肢體不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,健忘,畏寒肢冷,心悸氣短,腰膝酸軟,舌紅干或胖嫩,苔白,脈沉細(xì)。治宜滋陰補(bǔ)陽(yáng),熄風(fēng)開(kāi)竅。方選地黃飲子加減:生地黃、黃芪各30g,山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛各12g,遠(yuǎn)志、菖蒲、麥門冬、牛膝各 10g,五味子、制附子、全蝎各 6g。偏腎陰虛,骨蒸勞熱者加桑枝、鱉甲、地骨皮清熱除蒸;偏腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、仙茅溫補(bǔ)腎陽(yáng);氣虛甚者加黨參或人參增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。每周5劑,水煎分2次口服,2周為1個(gè)療程。

2.針灸:(1)取穴:頭針取穴:額中線、頂中線、顳前線和頂顳前、中斜線為主。體針取穴:①氣虛血瘀型:取足三里、氣海、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖、廉泉、地倉(cāng)、頰車等穴。②肝陽(yáng)上亢型:取風(fēng)池、太沖、廉泉、地倉(cāng)、頰車、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴。③心腎陽(yáng)虛型:取三陰交、肝俞、腎俞、廉泉、地倉(cāng)、頰車、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴。(2)操作方法:患者先取坐或臥位,醫(yī)者常規(guī)消毒后取頭穴2～3個(gè)平刺,進(jìn)針得氣后稍許捻轉(zhuǎn)。接著患者取平臥或側(cè)臥位,醫(yī)者常規(guī)消毒后辨證取上述穴位,進(jìn)針得氣后氣虛血瘀型足三里、氣海穴用溫針,余穴用瀉法。肝陽(yáng)上亢型均用瀉法。心腎陽(yáng)虛型除三陰交、肝俞、腎俞穴用補(bǔ)法外,余均用瀉法。最后取四肢穴位2～3對(duì),用G-6805型電脈沖儀以斷續(xù)波刺激,每周治療 5次,2周為1個(gè)療程。

3.推拿:患者取臥位,醫(yī)者位于患者一側(cè)施治,手法以剛?cè)嵯酀?jì)為主,配合四肢諸關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點(diǎn)。氣虛血瘀型以手法刺激手足陽(yáng)明經(jīng)筋皮部為重點(diǎn),配合頸部筋脈,手法輕柔。肝陽(yáng)上亢型以手法刺激手足少陽(yáng)經(jīng)筋皮部為重點(diǎn),手法可適度加強(qiáng),同時(shí)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。心腎陽(yáng)虛型以手法刺激頭面部經(jīng)脈為主,配合擦肝俞、腎俞、涌泉穴,擦足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等。每周5次,2周為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

根據(jù)患者的神志、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能采用綜合分析記分方法進(jìn)行療效判定。所有患者均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后總分增加＞10分;有效:總分增加＞4分;無(wú)效:總分增加≤4分。

100例中顯效 78例,有效 20例,無(wú)效 2例,總有效率98%。

典型病例

患者,男,58歲,2008年5月20日初診。6個(gè)月前因“左基底節(jié)區(qū)腦梗死”住院治療25天,出院后出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力減弱伴語(yǔ)言不利,經(jīng)予藥物治療后癥狀無(wú)明顯改善前來(lái)就診。查體:T 36.8°C,P 80次/min,R 20次/min,BP 23/13kPa。 神清,精神萎靡,面白少華,語(yǔ)言不利,右側(cè)上、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,右手指及腕部腫脹,右下肢呈足內(nèi)翻。右上肢肌力0級(jí),右下肢肌力Ⅱ級(jí),肌張力均高,舌質(zhì)淡,邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈沉細(xì)。診斷為:中風(fēng)后遺癥(氣虛血瘀型)。予上述療法治療1個(gè)療程后右上肢肌力Ⅱ級(jí),右下肢肌力Ⅳ級(jí),說(shuō)話仍然不太流利,2個(gè)療程后肢體活動(dòng)自如,語(yǔ)言流利,諸癥消除。臨床治愈。

體會(huì)

中風(fēng)后遺癥的發(fā)生多由于氣血不調(diào)、瘀阻脈絡(luò)所致。針刺加中藥治療中風(fēng)后遺癥療效顯著,推拿在中風(fēng)后遺癥中的作用也不容忽視。筆者在臨床上將三者結(jié)合起來(lái),對(duì)中風(fēng)后遺癥辨證施治,療效確切,癥狀改善明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。