穆 禹 安 云

(吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院,吉林130012)

我院2005年1月～2008年1月對50例異位妊娠患者采用中西醫(yī)結合非手術治療,效果良好,現(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

50例均為住院患者,年齡18～38歲,其中19例為未產,其余均有足月產或人工、藥物流產及異位妊娠史;妊娠血HCG 陽性50例,為600～4000U/L;有停經(jīng)史41例;陰道流血45例;腹痛伴肛門憋墜感39例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型,未破損期28例,已破損期包塊型22例。腹腔內出血等急癥患者都采取手術治療,不列入本范圍。

治療方法

確診后給予 0.9%生理鹽水 500ml加甲氨蝶呤20mg,每日1次靜脈滴注,連續(xù)5天。同時加服中藥湯劑,每日1劑。組方:丹參 15g,桃仁10g,三棱6g,莪術6g,乳香9g,沒藥 9g,黃芪15g。并隨證加減。

治療結果

中西醫(yī)結合治療有效率92%,血HCG轉陰時間平均13.6天;包塊消失時間平均28天;患者住院時間最長29天,最短7天;出院后門診隨訪半年以上者40例,10例行子宮輸卵管通水試驗示通暢,4例1年后妊娠,B超檢查示宮內孕。

護理

1.病情觀察:患者入院后應臥床休息,盡量減少體位變動及增加腹壓的動作,如咳嗽、用力排便等,亦不能灌腸,以免引起包塊破裂,發(fā)生大出血或腹腔反復出血?；颊邿o明顯不適且血HCG下降后可適當下床活動,逐步增加活動量。

護士除堅持執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病人一般情況、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化,重視病人主訴外,還應取得病人配合,告知病人病情發(fā)展的指征,例如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等,以便于病情發(fā)展時醫(yī)患均能及時發(fā)現(xiàn),給予相應處理。

若出現(xiàn)腹痛加劇、面色蒼白、汗出肢冷、脈細數(shù)、血壓下降等癥狀,則提示為大出血征象,應及時報告醫(yī)師,配合做好術前準備工作,如備皮、備血、皮試、留置導尿管等,術中積極配合輸血、抗休克等處理。術后按婦科手術護理常規(guī)落實相關護理措施。

按醫(yī)囑正確及時留取血標本,注意HCG的動態(tài)變化;觀察陰道排除物的情況,必要時送病理。

2.用藥護理:靜點甲氨蝶呤,做到現(xiàn)用現(xiàn)配,用藥前先推一些生理鹽水,確定針頭在靜脈后再注入藥物,避免藥液外滲,經(jīng)常巡視并調節(jié)滴速,保證藥物劑量的準確輸入。

50例患者靜點甲氨蝶呤期間,5例出現(xiàn)惡心、嘔吐,8例出現(xiàn)食欲不振等癥狀,遵醫(yī)囑靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺(胃復安)注射液后癥狀緩解。觀察口腔、皮膚黏膜的改變,每日餐后用0.9%的生理鹽水漱口,預防口腔潰瘍,3例出現(xiàn)口腔潰瘍者局部用生理鹽水擦拭后涂以1%的碘甘油,鼓勵病人多飲水,進食新鮮水果蔬菜,加速毒素的代謝,停藥3天后潰瘍逐漸消失。觀察病人大便的次數(shù)、性狀、量及伴隨癥狀,如出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉伴腹痛,或便中排出斑塊狀偽膜等偽膜性腸炎癥狀時,及時報告醫(yī)師配合處理。本組病例無偽膜性腸炎發(fā)生。

中藥湯劑應早晚空腹溫服,服藥期間忌生冷、辛辣、油膩食物,觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,并注意腹痛、陰道流血的色、質及有無胎塊排出。

3.飲食調護:飲食宜高營養(yǎng)、清淡、易消化。入院后一般以流質(米湯、菜湯)、半流質(米粥、面條、蛋羹)逐步向普食過度,少量多餐,不宜過飽。

忌辛辣刺激、油膩、煎炸、有渣食物,多食新鮮水果蔬菜,多飲水及進食香蕉、蜂蜜等潤腸通便食物,保持大便通暢。出現(xiàn)腹腔大出血癥狀時,應禁食水?；謴推谝硕嗍臣t棗赤豆湯、桂圓蓮子湯等補血益氣食物。

4.一般護理:病人臥床休息期間,護士主動做好床邊護理,了解病人的需要,協(xié)助做好口腔護理、皮膚護理、會陰部護理,使用消毒會陰墊。

保持病室空氣新鮮,每日紫外線照射空氣消毒1次,限制探視,預防交叉感染。

心理護理:異位妊娠保守治療住院時間長,需臥床休息,加之有治療失敗的可能,患者往往存在焦慮等不良心理,影響治療效果。在護理過程中,護士要主動巡視病人,了解病人的心理狀態(tài),向病人講解疾病的發(fā)展過程,應用藥物的作用、注意事項等,及時解釋臥床休息的重要意義,取得病人的配合,同時向病人介紹成功治愈的病例并提供良性信息,樹立病人的治療信心;病情穩(wěn)定后,鼓勵病人適當活動,可閱讀報刊、雜志或聽音樂等,以豐富病人的精神生活。

健康教育:在本病的護理過程中,健康教育貫穿始終,及時全面的健康教育,包括飲食、活動、環(huán)境起居等指導,對病人的康復起著非常重要的作用。護士針對不同病人的文化水平、理解能力和健康需求,有針對性地進行宣教。病人出院后,指導病人定期隨訪。1個月內禁房事,半年至1年內避孕;重視生活調攝,調暢情志,房事有節(jié),保持身心健康。定期婦科檢查,積極預防和治療盆腔炎癥,停經(jīng)后如有早孕反應及不規(guī)則陰道出血,及時就診。

討論

中西醫(yī)結合保守治療異位妊娠為患者保存輸卵管、恢復生育能力開創(chuàng)了一條新路,對病人身體損傷小,遠期效果好,且費用低,得到患者的認同,臨床觀察療效確切。保守治療期間的護理以密切觀察病情、穩(wěn)定用藥、及時做好健康宣教及心理護理、預防并發(fā)癥為主。精心細致的護理,為促使病人盡快康復、提高療效作出了重要保障。