楊木花

(福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院,363900)

臨床上,患者靜脈輸液完畢用常規(guī)方法拔針后,常出現(xiàn)局部皮下淤血、出血、疼痛等現(xiàn)象,給患者帶來(lái)痛苦。我們采用新方法,可顯著改善這種情況。

拔針?lè)椒?/h2>

觀察組行緩慢拔針按壓法,輸液完畢,護(hù)士用左手手指在針尖上方 2cm處繃緊皮膚,右手持針柄抬高10°～15°,緩慢(1～2s)拔針。拔針后,用無(wú)菌敷貼覆蓋針眼處,并用左手或指導(dǎo)患者用輸液對(duì)側(cè)手的大魚(yú)際按壓針眼及上方皮膚,中等力度,持續(xù)按壓5min左右。對(duì)照組行常規(guī)拔針?lè)?輸液完畢,迅速拔出針頭(約0.5s),用無(wú)菌敷貼,按壓穿刺點(diǎn),用左手(患者為輸液對(duì)側(cè)手)拇指沿血管縱向按壓穿刺點(diǎn)片刻。

評(píng)價(jià)方法

①觀察患者拔針時(shí)的疼痛程度。無(wú)痛:患者拔針時(shí)面部表情無(wú)改變,局部無(wú)痛感;微痛:患者拔針時(shí)面部表情無(wú)改變,局部有短暫痛感,微痛時(shí)間不超過(guò)10s;劇痛:患者拔針時(shí),面部表情緊張,皺眉,偶有呻吟,有縮回上肢的抵抗動(dòng)作,拔針部位疼痛時(shí)間＞15s。②淤血面積。由護(hù)士測(cè)量按壓后局部穿刺部位出血或淤血面積,分無(wú)出血、淤血面積直徑≤2cm、淤血面積直徑＞2cm三種。

結(jié)果

對(duì)照組患者拔針后,發(fā)生皮下淤血占26%,無(wú)痛占13%,微痛占34%,劇痛占27%;觀察組患者拔針后發(fā)生皮下瘀血占2%,無(wú)痛占82%,微痛占16%,劇痛占0.05%。

討論

常規(guī)快速拔針?lè)ㄊ怯梅筚N按住針頭,使血管壁被壓癟,針頭與血管壁產(chǎn)生摩擦力,導(dǎo)致血管神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激引起疼痛或劇痛。此外,針尖斜面如同小刀刃,當(dāng)?shù)度信c血管壁接觸時(shí)如果繼續(xù)向下按壓,針尖斜面的刀刃對(duì)血管壁和皮膚就產(chǎn)生切割力或摩擦力,壓力越大,拔針?biāo)俣仍娇?所產(chǎn)生的切割力越強(qiáng),疼痛越嚴(yán)重。而緩慢拔針時(shí),針頭與血管和皮膚不產(chǎn)生切割力或摩擦力,即能達(dá)到無(wú)痛拔針或減輕拔針時(shí)的疼痛,常規(guī)拔針后按壓法,由于手指面積較小,易出現(xiàn)皮下淤血,按壓時(shí)局部壓力增大,易產(chǎn)生疼痛感。而采用手掌的大魚(yú)際部位按壓,能增大按壓面積,可以覆蓋皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn),有效減少皮下淤血的發(fā)生,且大魚(yú)際部位肌肉組織豐富,按壓面積比拇指面積大,受力面積增大,局部壓力減輕,疼痛感也隨之減輕。囑患者減少肢體甩動(dòng),盡量抬高穿刺部位,從而減少靜脈系統(tǒng)的血流壓力。另外,針眼及周圍組織形成局部向下的壓力,促進(jìn)針眼進(jìn)一步閉合,以提高再次靜脈穿刺成功率,減輕患者痛苦。