林美蓉 李志華 張 兵 于 佳

(山東省威海市中醫(yī)院,264200)

小兒股靜脈的解剖

股靜脈位于股三角內(nèi),股三角位于大腿的前上部,其上界為腹股溝韌帶(腹股溝韌帶外上是髂前上棘,內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)),內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣,外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣,在股三角上緣,由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈,在腹股溝處,見一食指指腹大小的凹處,就是股靜脈的體表投影。

操作方法

1.患兒仰臥,用小沙袋或墊布墊高穿刺側(cè)臀部,尿布包裹好會陰部,以免排尿污染穿刺點。

2.助手約束患兒軀干及上肢,使穿刺側(cè)髖部外展45°并屈膝 90°,助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”,充分暴露穿刺點。

3.操作者用碘酒和酒精消毒左手食指(包括甲溝)及患兒穿刺部位皮膚。

4.在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處,肚臍與腹股溝垂直連線點用左手食指觸及股動脈波動點后,右手持注射器,在股動脈波動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處以 30°～45°刺入,有回血時固定針頭,抽取所需血量,拔出針頭。

5.棉球壓迫針眼處5min,預(yù)防出血。

注意事項

1.有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法,以免引起出血。

2.若穿刺失敗,不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。

3.如抽出鮮紅色血液,提示穿刺誤入動脈,立即拔出針頭,壓迫10min至不出血為止。

4.除垂直進(jìn)針外還可斜刺,即在腹股溝下方1～3cm處,以30°～45°刺入,向搏動點內(nèi)側(cè)刺去,然后緩緩向后退針,邊退邊抽回血,見回血可固定針頭取血。

5.穿刺后觀察局部有無活動性出血。

6.穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。

7.腹股溝處易被大小便污染,穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚。

體會

1.必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌操作技術(shù),防止感染。

2.正確了解股靜脈解剖位置,科學(xué)選擇靜脈穿刺點,爭取一次穿刺成功,減少患兒痛苦。

3.進(jìn)針時,根據(jù)患兒皮下脂肪的厚薄來確定進(jìn)針的深淺度,皮下脂肪少的患兒進(jìn)針可稍淺,進(jìn)入針頭的1/2或2/3為宜;皮下脂肪豐富者,可進(jìn)針頭的全部。

4.正確判斷動脈血與靜脈血,保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

5.提前與家長溝通,告知其采血有一定的難度,取得理解。

6.采血前,告知并示范拔針后按壓的方法,縮短時間,減少標(biāo)本凝固的幾率。