李水卿

(山東省榮成市人民醫(yī)院,264300)

我院地處膠東半島沿海地區(qū),就診病人主要來自農(nóng)民、漁民,為了解農(nóng)村眼外傷的發(fā)生情況,現(xiàn)將我院2004年1月～2007年1月收住院的農(nóng)村眼外傷統(tǒng)計(jì)報(bào)道如下。

一般資料

2004年1月～2007年1月眼科共收治眼外傷病人548例(570眼),占同時(shí)期眼科住院病人的24.46%,其中男性430例(占78.47%),女性 118例(占21.53%);年齡15歲以下兒童眼外傷224例(占40.87%),2～7歲幼兒占多數(shù),共 108例,21～40歲 208例(占37.96%)。職業(yè)為農(nóng)民、漁民 146例(占 26.64%),學(xué)生132例(占 24.09%),工人 122例(占 22.26%)。單眼傷526例(占95.99%),雙眼傷 22例(占4.01%),左右眼無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

致傷物:致傷物 30多種,銳傷共 220例,占40.2%,其中以剪子 、小刀 、魚鉤 、鐵釘 、鐵絲 、竹簽 、樹枝多見。鈍挫傷共187例,占34.12%,其中石子、土塊、農(nóng)業(yè)機(jī)械、彈弓、拳擊傷、腳踢傷、磚頭、石塊多見。爆炸傷共90例,占16.42%,以炸藥與鞭炮炸傷多見,其他還有化學(xué)傷、燒燙傷41例,占7.48%,10例原因不明。

受傷部位:用同一種致傷物可以同時(shí)傷及多個(gè)部位,548例全部都有眼球挫傷,少數(shù)伴有眼瞼淚器外傷,眼球損傷以角膜和角鞏膜緣多見,其次為虹膜和晶狀體。

并發(fā)癥:眼球穿通傷以虹膜緣多見,鈍挫傷以前房積血、視網(wǎng)膜震蕩和外傷性瞳孔散大為多。

治療前后視力的變化:入院時(shí)視力在0.05以下者296眼,致盲率51.93%;其中因眼球損壞嚴(yán)重眼球摘出或眼內(nèi)容物摘除的20眼,占3.51%;治療后視力仍在0.05以下160眼,致盲率為28.07%。從外傷的性質(zhì)比較,治療前鈍挫傷致盲率為47.36%,穿通傷74.11%;治療后鈍挫傷致盲率為 15.78%,穿通傷致盲率為57.64%,穿通傷致盲率較鈍挫傷高,鈍挫傷致盲率較穿通傷下降幅度大。

討論

眼外傷住院患者548例,占同期眼科住院患者的24.46%,經(jīng)治療致盲率還為28.07%,可見防治眼外傷的重要性。社會(huì)各部門都要高度重視眼外傷的預(yù)防,大力宣傳眼外傷的危害及預(yù)防知識(shí),并加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理與教育。有關(guān)單位對炸藥、雷管等易爆物品要嚴(yán)格管理,禁止用烈性炸藥裝紙鞭炮,并嚴(yán)格限制制造、販運(yùn)、出售鞭炮,禁止亂放鞭炮。此外,中小學(xué)校、幼兒園的教育和保育人員要經(jīng)常對學(xué)生、兒童進(jìn)行眼外傷預(yù)防教育,家長要注意管教自己的小孩,禁止玩彈弓、射擊、玩剪子、小刀銳器等物,禁止亂投石子,禁止打架斗毆等。

眼外傷的治療宜早不宜遲。本組患者24h內(nèi)就診者346例,占63.14%,大部分患者做到了早就診,醫(yī)生要細(xì)心檢查不漏診,處理及時(shí),治療正確,不誤診,要求第一個(gè)接診的基層醫(yī)院,特別是縣級醫(yī)院的眼科醫(yī)生有一定的處理眼外傷的技術(shù)水平,否則因轉(zhuǎn)院會(huì)使部分患者延誤治療時(shí)機(jī)。

治療上,對于穿通傷或鈍挫傷所致的眼球裂傷,除非創(chuàng)口大,破壞廣泛,眼內(nèi)容物大量脫出或有感染者,一般不要輕易作眼球摘出,最好采用顯微手術(shù)縫合。對脫出的虹膜,若受傷不超過24h,無感染,最好是用抗生素溶液沖選后予以還納,以保證光學(xué)效果。對小的穿通傷一定要細(xì)致檢查,防止漏診,特別應(yīng)注意是否有眼內(nèi)異物,以免延誤治療,造成不良后果。

對鈍挫傷不能只注意眼瞼血腫、前房積血等明顯病變,而忽視對眼內(nèi)各組織損傷的檢查、判斷和治療。