李月英 李海龍 李萌生

(山東省安丘市人民醫(yī)院,262100)

我院耳鼻咽喉科于2010年1月收治了2例因先天性耳前瘺管并發(fā)反復(fù)化膿感染形成疤痕的患者,介紹如下。

病例介紹

例1.患者,女,41歲,因左耳前疼痛、紅腫 4天,于2010年1月1日入院?；颊咦猿錾笞蠖坝幸幻た?反復(fù)出現(xiàn)腫脹、流膿并破潰。4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳前腫脹疼痛,伴頭痛,在院外應(yīng)用抗生素后效果欠佳。入院體格檢查:體溫 37.2℃,脈搏 72次/min,呼吸18次/min,血壓 140/70mmHg,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn),表淺淋巴結(jié)無(wú)腫大,心、肺、腹無(wú)陽(yáng)性體征。專(zhuān)科檢查:左耳前紅腫、可見(jiàn)不規(guī)則型疤痕紅腫高起,耳輪腳處輕度紅腫壓痛。耳郭無(wú)畸形,耳道無(wú)狹窄,鼓膜無(wú)充血及穿孔,乳突區(qū)無(wú)壓痛。

例2.患者,女,49歲,先天性左耳前瘺管反復(fù)腫痛、流膿,曾在院外膿腫切開(kāi)引流數(shù)次。20天前再次因化膿感染切開(kāi)引流,為求進(jìn)一步治療,于2010年1月18日入院。體格檢查:營(yíng)養(yǎng)中等,生命體征穩(wěn)定,左耳郭耳輪腳處有一瘺管口,其前方可見(jiàn)一大小約1.2cm ×0.6cm片狀疤痕,局部輕度紅腫壓痛,余無(wú)陽(yáng)性體征。

治療方法

2例患者入院后均給予全身應(yīng)用抗生素控制感染,完善各項(xiàng)檢查,感染控制后在局麻下行左耳前瘺管切除術(shù)。術(shù)前注少許亞甲藍(lán)液于瘺管內(nèi),并用探針為引導(dǎo),將瘺管徹底切除,術(shù)畢稍加壓包扎,防止形成死腔。術(shù)后積極對(duì)癥支持治療,刀口愈合好,7天拆線痊愈出院。

討論

先天性耳前瘺管是一種最常見(jiàn)的先天性耳畸形。為胚胎時(shí)期形成耳郭的第1、2腮弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第1腮溝封閉不全所致[1]。瘺管多為單側(cè),耳前瘺管瘺口多位于耳輪腳前,另一端為盲端。深淺、長(zhǎng)短不一,還可呈分支狀,常深入耳郭軟骨內(nèi)。管腔壁為復(fù)層扁平上皮,具有毛囊、汗腺、皮脂腺等,故擠壓時(shí)有少量白色黏稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)局部紅腫疼痛或化膿。反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫,破潰后則形成膿瘺或疤痕。瘺管口為圓形盲孔,在民間俗稱“倉(cāng)囤”,傳說(shuō)是一種有福氣的標(biāo)志。因此在農(nóng)村有很多耳前瘺管患者出現(xiàn)反復(fù)感染,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作及容貌,仍不愿到醫(yī)院行瘺管切除術(shù)。作為基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)積極向患者做好宣傳教育工作,使其認(rèn)識(shí)到耳前瘺管的危害性,及早切除病變,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]田勇泉,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:335.