王會(huì)玉 陳永學(xué) 馬秀梅

(山東省安丘市人民醫(yī)院,262100)

慢性腎衰竭(CRF)中醫(yī)屬“腎勞”、“腎風(fēng)”、“關(guān)格”、“水腫”、“癌閉”、“溺毒”等范疇。中醫(yī)病機(jī)為正虛邪實(shí)。通過(guò)辨證施治,應(yīng)以扶正、祛邪、攻補(bǔ)兼施為其治療原則。下面介紹幾種防治慢性腎衰竭中草藥。

大黃

大黃被公認(rèn)為治療慢性腎衰竭的有效藥物。大黃味苦、性寒,下瘀血,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。近20年來(lái)大黃治療CRF已成常規(guī),有單味大黃的水浸劑口服,粉劑沖服,水煎劑保留灌腸,有的則制成靜脈注射液,以祛濕濁水毒,通腑瀉濁。目前普遍認(rèn)為大黃的作用機(jī)制為:大黃能降低BUN(尿素氮)、Cr(肌酐),改善CRF的氮質(zhì)血癥;降低血磷,升高血鈣,使代謝異常的高磷低鈣血癥得以糾正;抑制氧自由基及中分子尿毒素甲基胍、胍基琥珀的產(chǎn)生;影響殘余腎組織的代謝性肥大;降低腎的高代謝狀態(tài);糾正脂代謝紊亂;減少尿蛋白,利用尿素合成蛋白,進(jìn)而糾正低蛋白血癥。

冬蟲(chóng)夏草

冬蟲(chóng)夏草的化學(xué)成分為含19種人體所必需的氨基酸(尤其是支鏈氨基酸)、糖和醇類(lèi)、核苷類(lèi),鉀、鈣等15種微量元素,維生素B1、B12、C 及有機(jī)酸,麥角甾醇、生物堿等。冬蟲(chóng)夏草可以明顯降低BUN、Cr,降低尿蛋白,抑制腎小球的代償性肥大,尤其對(duì)腎小管間質(zhì)病變具有較明顯的防治作用。冬蟲(chóng)夏草尚能增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能,縮短尿毒癥的少尿期,降低透析率。

人參

人參的主要成分是人參苷,能夠刺激造血器官,促進(jìn)紅細(xì)胞生成,提高血紅蛋白水平,改善腎性貧血;促進(jìn)抗體產(chǎn)生,提高免疫能力;增加Cr排泄量;對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用,可抗休克;提高血清鈣,可抗驚厥。由于人參有提高人體抗外來(lái)異物的功能,故欲腎移植的病人不宜服用人參。

黃芪

黃芪性溫味甘,入肺歸脾經(jīng),可補(bǔ)中益氣,常用治氣虛血衰證,其化學(xué)成分分為多種糖分、多種氨基酸、黃芪皂苷、胡蘿卜素及黃酮類(lèi)等。其作用機(jī)制為改善全身血流動(dòng)力學(xué),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素,提高非特異性免疫功能,是一類(lèi)無(wú)毒性的免疫促進(jìn)劑?？墒垢闻K白蛋白的合成能力增強(qiáng),從而改善腎衰患者負(fù)氮平衡狀態(tài)。可擴(kuò)張血管,降低血壓。使細(xì)胞出現(xiàn)代謝增強(qiáng),促進(jìn)造血系統(tǒng)功能。

丹參

丹參能通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)外液體差和滲透壓差,改善血流動(dòng)力學(xué),降低血壓,通過(guò)對(duì)腎小管鈉再吸收的直接影響,改變腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)及前列腺素、兒茶酚胺等體液因子來(lái)改善腎功能,增加尿中Cr、BUN、甲基弧、鈉、磷等排泄。丹參尚可減少血管上皮在CRF時(shí)的損傷,有利于線粒體及絨毛等超微結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。

川芎

川芎上行頭目,下行血海,具有活血化瘀之功能,現(xiàn)代藥理研究表明,川芎制劑能抑制血小板激活、聚集和釋放反應(yīng),阻斷或減輕由之啟動(dòng)的慢性腎損害。改善微循環(huán)及腎組織缺血缺氧,減輕由此而致的代謝異常、功能減退和結(jié)構(gòu)變化?？寡趸?減輕腎小球脂質(zhì)過(guò)氧化損傷?？估w維化,延緩腎小球硬化的進(jìn)展。調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生與釋放,保護(hù)腎功能。

麻黃

麻黃有明顯治療CRF的作用,其機(jī)制為能抑制血Cr的產(chǎn)生,清除氧自由基,改善腎功能。

綠茶

綠茶能夠減輕炎癥細(xì)胞對(duì)腎組織的浸潤(rùn)損害作用,有降低Cr、BUN,清除自由基,改善腎性貧血的作用。研究證實(shí),茶色素尚有降脂、降低纖維蛋白、促纖溶和血小板黏附的作用。

中草藥的腎毒性

腎臟是藥物排泄的主要器官之一,一方面腎臟功能改變會(huì)影響某些藥物排泄;另一方面,許多藥物排泄也會(huì)引起腎臟損害,即藥物的腎毒性。研究證實(shí),某些中草藥對(duì)腎臟確實(shí)有一定毒性損害,故CRF患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。

結(jié)語(yǔ)

20年來(lái),中草藥在國(guó)內(nèi)腎臟疾病的臨床應(yīng)用和研究取得了可喜的成績(jī)和長(zhǎng)足的進(jìn)展,中草藥對(duì)CRF的治療取得了降低Cr、BUN、升鈣降磷等明顯的療效。我們堅(jiān)信隨著中草藥研究的不斷深入,中醫(yī)藥在治療CRF領(lǐng)域必將有更廣闊的前景。