王莉萍 王軍生

遼寧省朝陽(yáng)市中心血站，遼寧 朝陽(yáng) 122000

隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床輸血產(chǎn)生日新月異的變化，由原來(lái)的輸全血到成分輸血，輸注紅細(xì)胞懸液到現(xiàn)在的輸注濾白紅細(xì)胞懸液，最大限度地提高血液制劑對(duì)臨床患者的安全性和有效性，更好地發(fā)揮血液制劑的治療作用。全血中的白細(xì)胞是一種“污染物質(zhì)”，同種異體輸血后會(huì)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起一系列的輸血不良反應(yīng)及副作用：如非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）、同種免疫反應(yīng)、血小板輸注無(wú)效、免疫抑制、肺部合并癥、病毒感染等。因此，去除血液成分中的白細(xì)胞對(duì)臨床輸血的安全性及治療具有十分重要的意義。濾白紅細(xì)胞懸液的廣泛應(yīng)用，可以預(yù)防非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等副作用。

1 采集濾白紅細(xì)胞懸液的方法

目前濾白紅細(xì)胞懸液的方法主要有：白細(xì)胞濾器過濾紅細(xì)胞、離心法、沉降法、洗滌法、冷凍溶解法、照射法等。使用白細(xì)胞濾器過濾紅細(xì)胞應(yīng)用最廣泛，我站現(xiàn)使用的是上海輸血技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性使用去白細(xì)胞濾器血袋，過濾后可使白細(xì)胞去除率達(dá)到96.3-99.6%，白細(xì)胞數(shù)降低至1.0×106/L-1.0×105/L，紅細(xì)胞回收率大于90%。同時(shí)在濾除白細(xì)胞抗原外，還可以除去白細(xì)胞保存期間產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物對(duì)紅細(xì)胞造成的污染，減少微凝塊的形成。

采血后立即進(jìn)行白細(xì)胞篩濾稱為保存前篩濾，它能有效地防止白細(xì)胞溶解后釋放氧自由基和各種細(xì)胞因子，減少紅細(xì)胞和血小板損傷。保存一段時(shí)間后進(jìn)行白細(xì)胞篩濾稱為保存后篩濾，它可預(yù)防血小板所致的免疫反應(yīng)。[1]我站所采集的濾白紅細(xì)胞懸液為采血后立即進(jìn)行篩濾，屬于保存前篩濾。

2 濾白紅細(xì)胞懸液的臨床意義

隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和輸血技術(shù)的逐漸進(jìn)步，臨床用血單位對(duì)血液質(zhì)量要求越來(lái)越高，輸血的安全性與有效性越來(lái)越受到人們的廣泛重視，濾白紅細(xì)胞懸液可以降低輸血不良反應(yīng)，對(duì)臨床輸血的安全與有效起到十分重要的作用。

2.1 降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）

NHFTR是由于多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，當(dāng)再次輸入白細(xì)胞時(shí)所產(chǎn)生的抗原-抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放熱原。表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)體溫升高，心率加快，皮膚潮紅及怕冷。[2]輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)約為0.2%-6.8%，多次輸血患者高達(dá)27%-63%，濾白紅細(xì)胞懸液中白細(xì)胞數(shù)少于5×106/L，其發(fā)熱反應(yīng)率可降至0.5%。

2.2 預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生

TA-GVHD的發(fā)病機(jī)理是血液或血液制品中含有免疫活性淋巴細(xì)胞；受血者免疫系統(tǒng)有不同程度的缺陷或顯著抑制，從而不能把輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞清除；受血者的組織中存在能被植活的獻(xiàn)血者免疫活性細(xì)胞識(shí)別的不同組織相容性抗原。當(dāng)受血者組織中組織相容性抗原與輸入并植活的淋巴細(xì)胞不相容時(shí)，這種免疫活性淋巴細(xì)胞就把受血者組織作為異物識(shí)別，并產(chǎn)生排斥免疫反應(yīng)，導(dǎo)致受血者多臟器損害。主要表現(xiàn)為皮炎，嚴(yán)重腹瀉，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少等。臨床上多次輸血的患者HLA免疫反應(yīng)率通常介于30%-60%，而輸注濾白紅細(xì)胞懸液后反應(yīng)率僅為11.7%。

2.3 防止病毒感染

輸注沒有濾白的血液制品可感染病毒性疾病，特別是巨細(xì)胞病毒（CMV）感染和人類T淋巴細(xì)胞病毒（HTLV）感染，前者是器官移植病人死亡的主要原因，約60%腎移植和肝移植病人術(shù)后CMV抗體陽(yáng)性，故宜選擇巨細(xì)胞病毒抗體陰性的獻(xiàn)血者。輸注濾白紅細(xì)胞懸液能大大降低CMV的感染。

2.4 預(yù)防肺部合并癥

其發(fā)生率占19%-57%。其原因有：⑴輸液量超負(fù)荷，特別是兒童、老年人以及已患充血性心衰患者；⑵許多嚴(yán)重肺部感染患者循環(huán)中已存在內(nèi)毒素，輸入的粒細(xì)胞與內(nèi)毒素作用而引起肺休克；⑶由于白細(xì)胞凝集素作用，使白細(xì)胞在血管內(nèi)凝集，在肺血管內(nèi)形成栓子引起肺水腫；⑷直接輸注聚集的白細(xì)胞形成微小栓子。[2]濾白紅細(xì)胞懸液中白細(xì)胞數(shù)大量減少，降低了肺部合并癥的發(fā)生。

總之，濾白紅細(xì)胞懸液的廣泛應(yīng)用，是輸血技術(shù)不斷更新的結(jié)果，大大提高了臨床輸血的安全性與有效性。

[1]Heddle NM，Blajchman MA，Meyer RM，et al.Transfusion，2002，42（5）：556.

[2]田兆嵩，臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，30.