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        顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫38例分析

        2010-08-15 00:52:41
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年28期
        關(guān)鍵詞:硬膜顱骨引流術(shù)

        盧 霞

        (廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西玉林 537000)

        顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫38例分析

        盧 霞

        (廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西玉林 537000)

        目的:對(duì)顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效進(jìn)行觀(guān)察分析,提出合理建議。方法:選取應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的患者38例,進(jìn)行療效分析。結(jié)果:38例患者,術(shù)后復(fù)查,血腫消失、癥狀消失者29例,治愈率為76.32%;血腫消失、遺有精神功能障礙者9例,好轉(zhuǎn)率為23.69%。術(shù)后隨訪(fǎng)0.5~1.0年,無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:顱骨鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的經(jīng)典方法,在術(shù)中需要注意預(yù)防腦組織損傷及氣顱發(fā)生。

        顱骨鉆孔引流術(shù);硬膜下血腫;氣顱

        慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病,好發(fā)于老年人,常使用顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。本院2005~2009年共收治38例慢性硬膜下血腫患者,采用顱骨鉆孔引流術(shù)治療,療效顯著,報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本院2005~2009年共收治慢性硬膜下血腫患者38例,其中,男 28 例,女 10 例;年齡 42~81 歲,平均(63.8±21.7)歲。 單側(cè)血腫34例,雙側(cè)4例。其中有明顯外傷史的患者32例,占84.2%;無(wú)明確外傷史的患者6例,占15.8%.

        1.2 臨床表現(xiàn)

        頭痛頭昏26例,其中伴反應(yīng)遲鈍、記憶力減退6例;肢體無(wú)力、輕度偏癱、行走不穩(wěn)6例。術(shù)前頭顱CT掃描,低密度血腫31例,等密度血腫5例,高密度血腫2例,血腫量為40~140 ml。

        1.3 手術(shù)方法

        術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,無(wú)明顯手術(shù)禁忌證,則進(jìn)行顱骨鉆孔引流術(shù)。本組患者全部采用基礎(chǔ)麻醉+局部麻醉。根據(jù)CT檢查,選取最大血腫平面中點(diǎn)進(jìn)行穿刺,做3~4 cm頭皮直切口,切開(kāi)皮膚、皮下、帽狀腱膜及下層、骨膜等,用骨膜剝離器剝離骨膜,乳突牽開(kāi)器撐開(kāi)皮膚,顱骨鉆孔1個(gè),切開(kāi)血腫壁層包膜,切開(kāi)后血腫腔有陳舊黑褐色積血流出。將硅膠引流管置入血腫腔,使用0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗血腫腔至引流液清亮,另一端經(jīng)皮下引出體外接一次性引流袋。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,輸液以0.9%NaCl溶液、平衡液為主,并抬高床尾,以促進(jìn)腦膨脹,減少氣顱、硬膜下積液發(fā)生。2~3 d后復(fù)查CT,若殘留少量血腫,即在嚴(yán)格無(wú)菌條件下,每日向引流管內(nèi)注入尿激酶10 000~30 000 U,直至血腫消失。

        1.4 療效判定

        治愈:血腫消失、癥狀和體征消失,恢復(fù)正常生活和工作。 好轉(zhuǎn):血腫消失、癥狀好轉(zhuǎn)、遺有神經(jīng)功能障礙,生活可自理,有一定的工作能力或喪失部分勞動(dòng)能力。未愈:血腫未完全消失,癥狀和體征無(wú)改善,生活不能自理。

        2 結(jié)果

        本組38例患者,術(shù)后復(fù)查,血腫消失、癥狀消失者29例,治愈率為76.32%;血腫消失、遺有精神功能障礙者9例,好轉(zhuǎn)率為23.69%。術(shù)后隨訪(fǎng)0.5~1.0年無(wú)復(fù)發(fā)。

        3 討論

        慢性硬膜下血腫是指?jìng)?周以上出現(xiàn)癥狀,位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,具有包膜的血腫。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%,血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面,積血量可達(dá)100~300 ml。臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主,頭痛較為突出,部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀,少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和局源性癲癇等局源性腦癥狀。 本病表現(xiàn)為慢性過(guò)程,如能及時(shí)明確診斷和手術(shù),效果滿(mǎn)意。療效欠佳或病死者,多因未及時(shí)診治、病情危重或伴有并發(fā)癥者。

        慢性硬膜下血腫(CSDH)是臨床上的常見(jiàn)病之一,目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道,絕大部分患者有過(guò)頭部外傷史,由此發(fā)病機(jī)制可能與剪切力作用有密切關(guān)系[1]。由于腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng),引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動(dòng)脈的損傷、滲血,血液集聚于硬膜下腔,引起局部的炎癥反應(yīng),形成包膜,同時(shí)局部凝血因子大量消耗、纖溶亢進(jìn),在血腫的炎性刺激下,血腫處持續(xù)新生不成熟的毛細(xì)血管,不斷滲出不凝血并伴有包膜外層纖維化,更促進(jìn)了血腫的增大。老年患者由于腦組織萎縮,硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大,更易發(fā)生血腫。硬膜下血腫一旦發(fā)生,難以自愈,通常需采用手術(shù)治療。Lee JY通過(guò)比較172例采用不同手術(shù)方法治療硬膜下血腫的患者認(rèn)為,不管是哪種手術(shù)方法對(duì)比單純鉆孔引流術(shù)都沒(méi)有顯示出足夠的優(yōu)越性,所以后者仍是值得推薦的手術(shù)方式。

        顱骨鉆孔引流術(shù)被認(rèn)為是治療硬膜下血腫的經(jīng)典方法,它具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。但是對(duì)于血腫量<40 ml的患者而言,使用保守療法效果更好;盡管顱骨鉆孔引流術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn),但畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證[2]。

        在顱骨鉆孔引流術(shù)中有幾點(diǎn)需要注意:預(yù)防腦組織損傷,引流管應(yīng)修建圓滑,不可探入超過(guò)血腫腔邊緣的距離,以免造成腦組織損傷,最好可在直視下操作,即方便,又靈敏,并且可檢查血腫是否清楚干凈;防止氣顱,鉆孔后的沖洗,必然殘留少量氣體在顱內(nèi),一般短期內(nèi)可自行吸收。但由于硬膜血腫多發(fā)于老人,老人腦膨脹復(fù)位慢,血腫清除后顱壓下降,氣體可經(jīng)活瓣樣作用入顱,形成顱高壓[3-4]。因此在沖洗結(jié)束后,可補(bǔ)0.9%NaCl溶液1 000 ml,夾閉并固定引流管,充分排氣后快速?lài)?yán)密縫合,從而有效防止氣顱。

        [1] 王任直,譯.Principlesofneurosurger[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114,117-118.

        [2]武育革,雷建斌.顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫27例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(14):81-82.

        [3]文智勝.顱骨鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫(附37例分析)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):81-82.

        [4]沈文成.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)血腫引流手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,44(9):58.

        R651.1

        C

        1674-4721(2010)10(a)-157-02

        2010-07-07)

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