張同欽，張 俊，何學東，王世平

（四川省簡陽市人民醫(yī)院胸外科，四川簡陽 641400）

記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療外傷性肋骨骨折30例臨床觀察

張同欽，張 俊，何學東，王世平

（四川省簡陽市人民醫(yī)院胸外科，四川簡陽 641400）

目的：探討應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療外傷性肋骨骨折的療效和適應(yīng)證。方法：回顧性分析2009年3月～2010年4月共收治30例外傷性肋骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果：本組30例全部治愈，住院及骨折愈合時間明顯縮短，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡便、安全可靠及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種比較理想的治療方法，值得推廣。

肋骨骨折；鎳鈦記憶合金環(huán)抱器；內(nèi)固定

隨著社會的進步和交通運輸業(yè)的飛速發(fā)展，胸部外傷致多根多處肋骨骨折的發(fā)生率明顯升高[1]，以往采用的以加壓包扎外固定為主的非手術(shù)治療，已遠遠不能滿足骨折的解剖復(fù)位和早期康復(fù)需求。本科于2009年3月～2010年4月采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的肋骨記憶接骨器內(nèi)固定治療30例肋骨骨折患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30 例患者中，男23例，女7例，年齡18～77歲，平均38歲。致傷原因：交通傷20例，墜落傷7例，其他3例。骨折部位以3～9肋腋緣處多見，骨折數(shù)多在3～9根，單側(cè)最多為9根肋骨13處骨折，雙側(cè)最多為12根肋骨15處骨折。30例均合并不同程度的血氣胸和創(chuàng)傷性濕肺。其中合并顱腦外傷5例，肝脾破裂各1例，腸破裂1例，鎖骨、肩胛骨及四肢骨折16例。本組術(shù)前均經(jīng)胸片及胸部CT檢查明確骨折部位及肋骨骨折數(shù)，其中20例在入院時急診行胸腔閉式引流，本組病員均在傷后3～7 d完成了肋骨骨折的內(nèi)固定治療，共安置記憶合金環(huán)抱式接骨器168枚。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻下健側(cè)臥位，雙側(cè)手術(shù)取平臥位，以多根肋骨骨折中間數(shù)為中心行肋骨走行切口或縱切口，同時適當向兩側(cè)游離皮瓣。顯露肋骨骨折斷端，直視下將重疊或移位之骨折斷端復(fù)位后，適當剝離骨折端骨膜，此時應(yīng)盡量避免肋間血管及神經(jīng)的損傷，選擇與肋骨直徑相近型號的環(huán)抱式接骨器置于冰水中，緩慢把環(huán)抱器臂部張開，并迅速扣于肋骨骨折處，再用熱水紗布熱敷接骨器，使接骨器收緊并將肋骨斷端牢牢固定。同法依次固定其余肋骨骨折。術(shù)畢用艾力克生理鹽水沖洗傷口，徹底電凝止血，同時在肌層下常規(guī)放置血漿引流管，外接負壓引流瓶，縫合傷口，包扎術(shù)創(chuàng)，對術(shù)前沒有行胸腔閉式引流者，術(shù)后常規(guī)行患側(cè)胸腔閉式引流。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后根據(jù)具體情況，一般常規(guī)用抗生素3～5 d，并加強呼吸道管理，本組患者大部分2～3 d后下床活動，24～48 h拔出傷口內(nèi)負壓引流管和胸腔閉式引流管，8～10 d拆線。

2 結(jié)果

本組30例全部治愈出院，術(shù)后胸痛明顯緩解，呼吸功能恢復(fù)，30例中28例進行隨訪，術(shù)后12周X線片提示肋骨骨折處對位良好，雙側(cè)胸廓對稱，與傷前基本一致，凡術(shù)后半年以上患者均能從事傷前所從事的工作或勞動。其中10例患者感到下胸部和上腹皮膚局部麻木不適。

3 討論

3.1 肋骨骨折的手術(shù)指征

既往肋骨骨折多采用胸帶外固定、骨折處膠布重疊固定、以及對有反常呼吸的多根多處骨折常用巾鉗牽引等方法[2]。以上治療不僅時間長，患者痛苦大，而且因胸痛影響患者咳嗽排痰，極易導(dǎo)致肺部感染，甚至ARDS發(fā)生。此外多根多處骨折所致的胸廓塌陷，亦是嚴重影響患者正常呼吸功能的主要原因之一[3]。近年來由于科技的進步，采用內(nèi)固定手術(shù)治療肋骨骨折已成為一種趨勢[4]。筆者認為凡重疊錯位的以3～9肋為主的肋骨骨折、多根多處骨折伴反常呼吸、開放性肋骨骨折以及需剖胸探查治療的肋骨骨折均為切開內(nèi)固定手術(shù)指征。對于1～2肋骨骨折，因位置高、鄰近大血管，手術(shù)風險和難度較大，除特殊情況外手術(shù)應(yīng)慎重。對10～12肋骨折，一般對呼吸功能影響不大，可采取外固定治療。對太靠近椎體的肋骨后枝骨折，由于該處骨折常較穩(wěn)定，而且不易安置接骨器，也應(yīng)考慮以非手術(shù)治療為主。當然肋骨骨折是否采取手術(shù)治療，最終還需根據(jù)患者當時的全身情況，有無心肺等重要臟器的基礎(chǔ)性疾病及相關(guān)因素而綜合評估。

3.2 手術(shù)時機的選擇

手術(shù)時機的選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，從本組統(tǒng)計資料來看多為復(fù)合性損傷，本組有2例肝脾破裂、失血性休克伴多根多處肋骨骨折血氣胸患者。因病情危重，急診行肝修補、脾切除及胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后5 d患者病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)后，再行肋骨內(nèi)固定手術(shù)治療，效果良好，反之如多根多處肋骨骨折伴反常呼吸、胸內(nèi)臟器損傷需剖胸探查的肋骨骨折以及開放性肋骨骨折均屬急診手術(shù)內(nèi)固定指征。對傷情相對穩(wěn)定的肋骨骨折，筆者認為在做好充分術(shù)前準備的前提下，傷后2～3 d手術(shù)較為安全。

此外，筆者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)，凡重疊錯位明顯的骨折處鄰近軟組織多青紫腫脹，挫傷嚴重，術(shù)野極易滲血，亦是術(shù)后傷口感染的隱患之一。所以筆者在縫合肌層前，常規(guī)給予聚維酮碘加0.9%NaCl溶液沖洗傷口，同時在肌層下放置血漿管，術(shù)后持續(xù)負壓引流，筆者認為這是本組無一例傷口感染的原因之一。

筆者認為，采用手術(shù)內(nèi)固定治療肋骨骨折，能迅速恢復(fù)患者胸廓的完整性，消除因胸痛而造成的淺快呼吸，促進肺組織的膨脹，改善肺通氣，降低肺部并發(fā)癥等優(yōu)點。同時大大縮短了住院及康復(fù)時間，而且手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，能在直視下使肋骨骨折達到理想的解剖復(fù)位，因而患者極易接受，是一種較為理想的治療方法，值得推廣。

[1]潘鐵成,殷桂林.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:334-335.

[3]都毓俠,趙國昌,張曉玲,等.胸外傷121例臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(10):59-60.

[4]費軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇和意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,5(4):310.

R683.1

C

1674-4721（2010）10（a）-156-02

2010-08-02）