王春艷

（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林梨樹 136500）

支氣管哮喘患者的護理

王春艷

（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林梨樹 136500）

目的：研究支氣管哮喘的預防和控制方法。方法：2007～2008年救治重癥支氣管哮喘30例，均給予氧療、心理、環(huán)境安置、飲食等方面的精心護理。 結果：全部患者均在8～18周緩解出院，無一例死亡。結論：支氣管哮喘患者通過精心護理可達到較好的治療護理效果。

支氣管哮喘；護理；健康教育

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎性反應性疾病，是以嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎性反應，以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難伴廣泛哮鳴音，可發(fā)生在任何年齡，與哮喘與神經(jīng)因素、遺傳因素、呼吸道感染、冷空氣、粉塵、大氣污染、藥物、運動有關[2]。

1 臨床資料

2007年12月～2008年12月，本科共治療支氣管哮喘30例，其中，男性20例，女性10例；年齡30～50歲，平均住院12～16周，病史3個月～20年，資料經(jīng)詳細詢問病史后記錄并核實，全部患者無嚴重心肺并發(fā)癥，排除重度肺部細菌感染。

2 結果

全部患者均在8～18周緩解出院，無一例死亡。

3 護理

3.1 入院初始護理

患者入院時哮喘較重，表現(xiàn)為端坐呼吸，大汗淋漓，情緒緊張，心情煩躁，這時應主動熱情誠懇地接待患者，利用語言技巧及實際行動增強患者信任感，消除患者焦慮不安的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，自覺配合治療和護理。把他們安置在干凈、肅靜、光線足、通風好的病房，室溫保持在18～22℃，濕度50%～60%[3]，以減少氣道冷卻，潤滑氣道，避免花草、皮毛、煙等刺激性物品氣味。病室和物品表面消毒，避免用來蘇爾等刺激性氣味強的消毒液。

3.2 住院時護理

3.2.1 迅速給予持續(xù)吸氧，隨時調節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時氧流量為2～4 L／min，吸氧期間每15～30分鐘巡視1次，保證氧療安全、通暢、有效，仔細觀察氧療效果、呼吸頻率及節(jié)律的改變和指、唇、耳垂的顏色變化，同時可觀察出汗情況及呼吸窘迫得不到緩解時，患者大汗淋漓，全身濕冷。高濃度持續(xù)吸氧6 h以上，應注意觀察患者有無煩躁、惡心、嘔吐、胸骨后的灼痛、呼吸困難加重等氧中毒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即調低氧流量，并與醫(yī)生聯(lián)系。氧療期間應遵醫(yī)囑及時抽取動脈血監(jiān)測血氣分析。

3.2.2 支氣管解痙劑。氨茶堿是有效解痙止喘藥物。近幾年研究結果顯示：小劑量茶堿具有抗炎作用和免疫調節(jié)作用，這些作用實際上可能是茶堿治療哮喘的重要機制，注意觀察氨茶堿的不良反應，包括有無惡心、嘔吐、驚厥、血壓下降等，急性心肌梗死、休克、嚴重腎臟疾病或自主神經(jīng)功能紊亂患者要禁忌使用。

3.2.3 教會患者正確使用氣霧劑：氣霧劑經(jīng)口腔噴霧給藥后，藥物可以直接進入呼吸道、肺部，并在局部發(fā)揮作用，且奏效快（噴藥后1～2 min即可起作用），用量?。▋H為口服用藥量的幾分之一），囑患者首先呼氣，然后開始深吸氣，噴出藥液時深吸氣，吸氣后屏氣數(shù)秒，再緩慢呼氣，每次吸入1～2噴，3～4 次／d。

3.2.4大劑量激素：激素是目前抑制呼吸道炎性反應最有效的藥物，選用大劑量氫化可的松靜脈滴注是治療哮喘的常用有效藥物。應充分了解其作用及副作用，防止濫用激素帶來的不良后果，密切觀察患者精神、神經(jīng)、消化道等變化，如出現(xiàn)多話、四肢抖動、不易入睡等興奮癥狀，在激素減量或停用后好轉。

3.2.5 維持水電解質平衡,予大劑量靜脈輸液,每日2500～3000 ml,哮喘患者因呼氣時間延長,大量出汗攝入困難而導致基本水分及電解質的大量丟失與補充不足。在大量補液同時，監(jiān)測血清、電解質，予以及時補充糾正，補液速度不宜太快，以150 ml/h為宜。

3.3 觀察指標

記錄哮喘發(fā)作頻次和每次療程的長短，哮喘每次發(fā)作癥狀，評分采用Hogg法，根據(jù)患者的癥狀及醒來次數(shù)打分，3分者哮喘最重。

3.4 心理護理

心理健康與哮喘有關，任何程度的心理健康不佳均可增加哮喘危險性，常見的有：1當哮喘得不到緩解時，患者往往對治療失去信心，急躁情緒發(fā)生，采取放松技術，利用暗示利用誘導等方法，通過積極的語言強化其治療信心，積極的暗示和鼓勵性語言可提高患者大腦皮層的興奮度和整個機體的正性反應，使其在提示和鼓勵下精神振作，充滿信心，有利于康復[9]；2哮喘患者病程長，多反復發(fā)作，經(jīng)常服藥，對藥理知識一知半解，選擇用藥；3患者根據(jù)自己的經(jīng)驗，哮喘常在夜間加重，因此在每晚睡前就開始精神緊張，唯恐發(fā)病，并要求家里信得過的人陪伴。針對這3種情況，筆者采取了有針對性的護理措施，選擇技術熟練，操作準確的護理人員進行治療護理，以減輕患者恐懼感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；在夜間值班時，增加巡視病房次數(shù)，多接觸患者，并通過讀書看報、聽音樂、下棋等活動，分散患者的注意力，避免哮喘發(fā)作。

3.5 生活護理

3.5.1 哮喘患者由于大汗，內衣經(jīng)常濕透，要協(xié)助患者更換干爽衣服，保持皮膚和內衣清潔，防止受涼。

3.5.2 哮喘發(fā)作期也是急性營養(yǎng)消耗期,合理飲食可以促進疾病的康復?；颊唧w內水分、蛋白質等大量丟失，如不及時補充，勢必影響治療效果，提高家屬對飲食治療的認識，晚上避免進食過飽，并抬高床頭15～20 cm。

3.5.3 囑患者采取坐位，把患者經(jīng)常使用的東西放在近處，方便使用，哮喘發(fā)作時，要鼓勵患者床上排便，因輕度活動可加重哮喘，又可導致疲勞，應做好解釋工作，排除患者的心理障礙。

3.6 哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理

當哮喘發(fā)作超過24 h仍未緩解即為哮喘持續(xù)狀態(tài)。除做好各項基礎護理外，還要做好配合醫(yī)療的護理。

3.6.1 保持呼吸道通暢，注意補液速度，鼓勵患者多飲水，協(xié)助患者拍背排痰。

3.6.2 糾正缺氧，視病情決定吸氧濃度。

3.6.3 對異常煩躁者可水合氯醛灌腸或小劑量地西泮肌注。

3.6.4 準備好搶救藥品和設備，嚴密觀察患者病情變化。

3.6.5 做好口腔護理，2次/d，保持口腔的正常功能。

4 恢復期健康教育

哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。

4.1 支氣管哮喘的發(fā)作的相關因素

哮喘發(fā)作先兆：如咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或出現(xiàn)哮喘癥狀，避免接觸過敏源，如花粉、塵土、牛奶、大蒜、魚、蝦等，不要養(yǎng)寵物，拿走家中地毯，避免接觸刺激性氣體，對那些不可避免的過敏源可作脫敏治療，支氣管哮喘雖然不能根治，但通過適當長期的治療是可以控制的，只要避免過敏源和誘因，是可以明顯降低發(fā)病率的。

4.2 教會患者學會采用放松技術

緩慢深呼吸、放松技術、音樂療法等可使患者放松，音樂可以使人交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增強，從而在應激狀態(tài)下使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定，有助于各種操作順利進行，并可通過影響內啡肽等物質的釋放達到鎮(zhèn)靜催眠的作用。

4.3 合理的飲食可以促進疾病的康復

囑患者進食清淡、低蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果，勿食冷、酸、辛辣等刺激性的食物，尤其是對已知的引起哮喘的藥物及食物應避免接觸，鼓勵患者多飲水，飲水量在2 500～3 000 ml/d。

4.4 恢復期患者適應的運動

指導患者做醫(yī)療體操、太極拳、游泳、散步和氣功。

4.5 哮喘患者參加體育運動的意義

4.5.1 體育運動可以使哮喘患者安靜時呼吸頻率下降，有助于保持肺組織彈性，增加呼吸肌力量，增加肺活量，改善肺部的通氣和換氣功能。

4.5.2 散步、慢跑可以改善和增強肺部呼吸功能，增加肺活量。

4.6 效果評價

4.6.1 進行健康教育，普及支氣管哮喘的科普知識，對廣大群眾提高預防支氣管哮喘的意識起到了指導作用。支氣管哮喘患者在接受治療中進行護理，可縮短療程。同時也增強患者的自我保健意識及能力，對預防支氣管哮喘發(fā)作等方面起到了推動作用。

4.6.2 密切了醫(yī)護關系，護患關系，促進了患者的自我調節(jié)，自我護理，自我保健能力。滿足了患者生理、心理、社會、文化、精神方面的需要，讓廣大患者得到了優(yōu)質的服務。實踐證明，對患者進行有益的治療、護理、健康教育，對疾病的康復，健康的保持和促進有著極為重要的作用。

[1]王林.支氣管哮喘患者治療與護理[J].吉林醫(yī)學,2009,30(16):1802.

[2]車曉杰,李春梅,劉紅梅.護理干預對支氣管哮喘患者生活質量影響[J].吉林醫(yī)學,2007,28(18):1938.

[3]曲紅,李秀蘭,王慕鵬.心理治療支氣管哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2007,28(3):399.

[4]陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用[J].實用護理雜志,2001,17(4):50.

[5]李春梅,車曉杰.支氣管患者在緩解期參加適宜體育運動臨床意義[J].吉林醫(yī)學,2009,30(18):2133.

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1674-4721（2010）10（a）-105-02

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