覃微微

(廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院，廣西宜州 546300)

肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及心理護(hù)理對(duì)策

覃微微

(廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院，廣西宜州 546300)

目的：通過加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的觀察及心理護(hù)理，提高搶救成功率。方法：臨床上對(duì)肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：大大降低了肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者的死亡率。結(jié)論：經(jīng)密切觀察大咯血的先兆表現(xiàn)和發(fā)生規(guī)律，并及時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，可降低其臨床死亡率，提高疾病的治愈率。

大咯血；先兆觀察；心理護(hù)理

肺結(jié)核大咯血起病急、癥狀重，來勢(shì)兇猛，病情變化迅速，患者精神壓力大，產(chǎn)生心理恐懼，對(duì)治療有不良影響。本院2006年6月～2009年12月共收治肺結(jié)核大咯血患者32例，經(jīng)精心治療護(hù)理效果較好?，F(xiàn)將護(hù)理觀察及心理對(duì)策體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中，男22例，女10例，年齡38～68歲，每次咯血量在300ml者12例，24 h咯血量>500ml者20例，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查、痰菌及紅細(xì)胞沉降率檢查，均確診為繼發(fā)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核；其中，繼發(fā)型肺結(jié)核14例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核18例。

1.2 咯血誘因與先兆表現(xiàn)

1.2.1 咯血誘因本組32例患者中，咯血前有劇烈咳嗽者15例，輕度咳嗽者5例，繁重勞動(dòng)后咯血者7例，情緒緊張而大咯血者5例。

1.2.2 先兆表現(xiàn) 肺結(jié)核患者大咯血者近60%都有咯血先兆表現(xiàn)[1]，常表現(xiàn)為：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸部弊悶，胸內(nèi)發(fā)熱，心窩部灼熱，口感甜或咸欲吐不適，心慌等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感甜或咸者多在3～9 min內(nèi)發(fā)生咯血，胸部憋悶、胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40 min內(nèi)發(fā)生咯血[2]。而多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1 h出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)，好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨[3]。

1.2.3 咯血窒息的先兆 窒息早期征象：大咯血過程突然停止，隨即出現(xiàn)胸悶、極度煩躁、表情恐懼、精神呆滯、喉部痰鳴、口唇發(fā)紺、咳嗽無力、反應(yīng)遲鈍。若出現(xiàn)大咯血突然中止，呼吸驟停，張口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁則提示已發(fā)生窒息。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救及護(hù)理存活29例，死亡3例，大大降低了肺結(jié)核并發(fā)大咯血患者的死亡率；其中2例因失血性休克死亡，1例因咯血窒息死亡，以咳嗽、咳痰、低熱為首發(fā)癥狀21例，以突然咯血為首發(fā)癥狀11例。

3 心理護(hù)理對(duì)策

肺結(jié)核大咯血一般來勢(shì)兇猛，起病急、癥狀重、病情變化迅速、精神刺激大，因此患者精神壓力大，多數(shù)心情緊張，對(duì)自己所患疾病有強(qiáng)烈的不安和恐懼心理。特別是在初次咯血和大量咯血的患者，其交感神經(jīng)興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)血量增多，不利于止血，高度的精神緊張還可以反射性地引起喉頭痙攣而發(fā)生窒息[4]。因此。良好的心理護(hù)理往往能夠避免窒息的發(fā)生，從而獲得理想的治療效果，作好大咯血患者的心理護(hù)理，對(duì)改善其預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

3.1 常見的心理改變

①恐懼型：患者對(duì)突然咯血缺乏心理適應(yīng)，害怕咯血是肺結(jié)核患者最常見的心理障礙。對(duì)疾病產(chǎn)生惡性的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為精神緊張，驚慌失措，對(duì)搶救十分不利。②焦慮型：咯血停止后又可能再次發(fā)生咯血，患者求救心切。要求盡快得到治療，如不能很快止血，患者則表現(xiàn)出焦慮不安，擔(dān)心誤診誤，治，而產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。③懷疑、抑郁型：由于病情反復(fù)，治療效果不明顯，而懷疑自己的病無法治愈，表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，悶悶不樂，不愿與他人交往，消極悲觀，不配合治療及護(hù)理。

3.2 護(hù)理對(duì)策

了解患者咯血的誘因，善于觀察患者的情緒變化與心理問題，針對(duì)其不同的心理特點(diǎn)制定出相應(yīng)的心理護(hù)理措施。首先要解除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的安全感。對(duì)于突發(fā)大咯血的患者，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極的暗示，尤其是來自醫(yī)護(hù)人員與家屬方面的消極暗示，應(yīng)向患者介紹一些治療咯血成功的實(shí)例，減輕其恐懼心理，使其能積極主動(dòng)地配合治療。當(dāng)大咯血發(fā)生時(shí)，應(yīng)有專人進(jìn)行護(hù)理，作好心理疏導(dǎo)及溝通，以高度的責(zé)任感和同情心安慰鼓勵(lì)患者，并及時(shí)清除病房里的血跡，以減少不良刺激。告知患者及其家屬大咯血前常出現(xiàn)的一些先兆癥狀，及咯血中的注意事項(xiàng)，避免窒息的發(fā)生。其次要倡導(dǎo)人文關(guān)懷，創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境和治療條件，減少患者焦慮、抑郁、懷疑的心理[4-5]，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，要熱情、主動(dòng)，了解患者焦慮的認(rèn)知因素，采取心理支持等方法，有效引導(dǎo)患者，給患者以傾訴的機(jī)會(huì)，幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系及病友關(guān)系，盡快消除陌生感。對(duì)一些相關(guān)的檢查和治療方法要向患者做簡(jiǎn)要介紹，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，給予患者更多的有關(guān)疾病診治、預(yù)后和社會(huì)的信息，滿足患者心理需要。心理干預(yù)措施要貫穿于入院宣教、治療、護(hù)理體驗(yàn)、查房等活動(dòng)中，形式要靈活多樣，內(nèi)容要由淺入深，使患者樂于接受，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的過程，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，程序是相對(duì)的，步驟是靈活的。

4 討論

通過對(duì)不同肺結(jié)核大咯血發(fā)病誘因及心理狀態(tài)的患者，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理措施，筆者體會(huì)到醫(yī)學(xué)藥物治療與心理治療二者兼用“治病救人”的更深層意義，患者的心理因素、情緒與病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理有時(shí)能起到藥物所達(dá)不到的作用。本組患者經(jīng)護(hù)理人員實(shí)施合理有效的心理護(hù)理對(duì)策，消除了患者的恐懼、焦慮、懷疑、抑郁等心理因素，能積極配合藥物治療，提高遵醫(yī)行為，使病情恢復(fù)滿意。實(shí)踐證明在護(hù)理大咯血的患者時(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)疾病發(fā)生的觀察能力，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，對(duì)改善其預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，往往也能夠避免窒息的發(fā)生，從而獲得理想的治療效果，降低了病死率。

[1]吳建華,徐艷榮,肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(21):2190.

[2]曹秀君,張新黨,韓元利,等.肺結(jié)核大咯血316例先兆觀察預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(26):6466.

[3]王月萍.肺結(jié)核大咯血、并發(fā)窒息的先兆觀察及護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2007,12(12):1415.

[4]楊麗華.肺結(jié)核大咯血的病情觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):128.

[5]楊麗萍.肺結(jié)核病人服用抗結(jié)核病藥物的教育指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(3):69-70.

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