張桂蘭，陳 耀，閆永濤

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林梅河口 135000）

重癥顱腦損傷的臨床急救與圍術(shù)期護(hù)理

張桂蘭，陳 耀，閆永濤

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林梅河口 135000）

目的：探討重癥顱腦損傷患者的臨床急救與圍術(shù)期護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)本科救治的23例重癥顱腦損傷患者的臨床急救與圍術(shù)期護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)、評(píng)價(jià)。結(jié)果：所搶救治療的23例患者存活16例，死亡7例。搶救成功率為69.5%。結(jié)論：對(duì)重癥顱腦損傷的患者，迅速果斷地做好臨床急救和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理，是挽救患者生命，提高搶救成功率的關(guān)鍵。

重癥顱腦損傷；臨床急救；圍術(shù)期護(hù)理

重癥顱腦損傷是指多發(fā)顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，伴有不同程度的意識(shí)障礙，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命體征改變[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科1998年2月～2008年12月共救治重癥顱腦損傷患者23例。其中，男性19例，女性4例，年齡19～67歲，平均46歲。其中，交通肇事者13例，事故撞擊者5例，高空墜落者3例，其他意外傷害者2例。

1.2 病情程度

全部患者均有不同程度的意識(shí)障礙。按Clasgow昏迷分?jǐn)?shù)，18例處于深昏迷狀態(tài)，Glasgow分?jǐn)?shù)為3～5分，5例處于中度昏迷，Glasgow分?jǐn)?shù)為6～8分。其中，合并胸腹閉合性損傷者4例，合并四肢和脊柱或骨盆骨折者13例。

1.3 臨床癥狀

單純閉合性顱腦損傷者18例，開放性損傷者5例。雙側(cè)瞳孔不等大15例，出現(xiàn)腦疝者2例。

1.4 術(shù)前臨床急救

1.4.1 立即安排搶救室，迅速搶救患者生命

選取平臥位，立即清除患者口腔及鼻腔的血塊、分泌物等，必要時(shí)可予以負(fù)壓吸引，摘掉假牙，保持呼吸道通暢。如有呼吸道梗阻、舌后墜、咽喉部塌陷等，可氣管切開。如有呼吸、心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。搶救時(shí)，應(yīng)保持安靜，盡量不隨便移動(dòng)患者[2]。

1.4.2 迅速降低顱內(nèi)壓

可以給予患者20%的甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，在15～30min內(nèi)輸畢，以減輕腦水腫，預(yù)防腦疝。對(duì)于出血合并休克者，立即進(jìn)行止血、抗休克、護(hù)腦等治療，以保證心、腦等重要臟器血量，防止其缺血、缺氧。

1.4.3 給予足夠的氧流量

重癥顱腦損傷患者腦組織缺血缺氧會(huì)會(huì)加重腦水腫，增高顱內(nèi)壓，所以要給予高流量吸氧，4～6 L／min。

1.4.4 傷口處理

快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。如準(zhǔn)備頭部CT片、配血交叉、輸血標(biāo)本。心、肺、凝血功能等檢查，術(shù)區(qū)備皮消毒包扎等。

1.5 圍術(shù)期護(hù)理

1.5.1 嚴(yán)密觀察病情變化

1.5.1.1 密切觀察意識(shí)狀態(tài)患者意識(shí)變化是反映顱腦損傷程度的重要指征。要隨時(shí)觀察昏迷的程度、持續(xù)時(shí)間，判斷是順應(yīng)性惡化還是逆轉(zhuǎn)性好轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早處理[3]。

1.5.1.2 密切觀察瞳孔變化瞳孔可反映病情變化，從而直接反映顱腦損傷程度。如：傷后雙側(cè)瞳孔交替散大或縮小，有時(shí)不等圓、光反射減弱或消失，多為原發(fā)性腦干損傷。一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示有腦疝的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理[4]。

1.5.1.3 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 傷后出現(xiàn)呼喚急促或不規(guī)則，排除胸部外傷和呼吸道阻塞，提示有原發(fā)性腦干損傷。如出現(xiàn)血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸變深變慢，提示是顱內(nèi)高壓或腦疝的早期表現(xiàn)。如出現(xiàn)呼吸淺促，脈搏快而微弱，血壓下降，昏迷加深則說明病情危重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[5]。

1.5.1.4 密切觀察神經(jīng)系體征的變化 傷后一側(cè)偏癱錐體束征陽性，多是原發(fā)性腦挫裂傷。傷后即偏癱或全癱，伴有去腦性強(qiáng)直，常提示原發(fā)性腦干損傷；出現(xiàn)神經(jīng)系體征者應(yīng)考慮有顱內(nèi)血腫的可能。積極配合醫(yī)生處理。

1.5.2 各種引流管護(hù)理

密切觀察記錄各種引流管的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管通暢，每日更換引流袋，注意無菌原則。頭部引流過多，應(yīng)抬高15～20 cm。腦室引流每日少于300 ml[6]。

1.5.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

因意識(shí)障礙、長期臥床、留置導(dǎo)尿等易發(fā)生肺部、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓便秘等，應(yīng)予以定時(shí)翻身叩背按摩、同時(shí)做好霧化吸入、隨時(shí)吸痰、內(nèi)套管消毒。病情穩(wěn)定后給予肢體被動(dòng)鍛煉，進(jìn)食高纖維素飲食。

1.5.4 營養(yǎng)及飲食護(hù)理

術(shù)后第3天應(yīng)給予進(jìn)食，可鼻飼低脂肪、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及纖維素易消化流食。制定食譜，保證營養(yǎng)均衡。要隨時(shí)觀察消化吸收情況，調(diào)節(jié)飲食。

1.5.5康復(fù)期健康教育

要根據(jù)具體情況，給予及時(shí)全面、貫穿始終的健康教育，包括合理飲食、適宜環(huán)境、情志調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、功能訓(xùn)練等。

2 結(jié)果

救治的23例重癥顱腦損傷患者存活16例，死亡7例，搶救成功率為69.5%。

3 討論

重癥顱腦損傷多發(fā)生于交通肇事、高空墜落、重物撞擊、意外傷害等，是神經(jīng)外科的常見病。本病病情危重，變化復(fù)雜，多伴有其他嚴(yán)重的復(fù)合損傷，死亡率和致殘率極高，一般成活率只有30%，所以急救必須迅速果斷、爭分奪秒。護(hù)理上嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，才能保證搶救成功，提高存活率，降低死亡率和致殘率。

[1]吳奕華.重型顱腦損傷的院前急救與護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(9):1322-1323.

[2]只達(dá)石.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:123.

[3]張平,吳靜.急性重型顱腦損傷288例臨床觀察與急救護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):139-141.

[4]李彩芹.重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(15):320.

[5]劉紅林,丁丙謙,周玉璞,等.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(23):7677.

[6]陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):132.

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