龐艷玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院門診部，河南平頂山 467000）

開胸手術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理及常見問題處理

龐艷玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院門診部，河南平頂山 467000）

目的：探討開胸手術(shù)后胸腔閉式引流管的擴(kuò)理及常見問題處理。方法：引流阻塞可通過擠壓或注射器沖洗進(jìn)行解決，脫出可在原通道插管，過短患者可翻身或?qū)⑿毓芾鲶w外，可標(biāo)記記清，盡可能用質(zhì)量上乘的引流管。結(jié)果：96.6%的患者于術(shù)后48～72 h順利拔管，其余患者也于術(shù)后14 d內(nèi)排除引流管，平均住院天數(shù)為20 d。結(jié)論：及時處理胸腔封閉式引流管常見問題是開胸手術(shù)后在康復(fù)與治療中的一個關(guān)鍵部分。

開胸手術(shù)；胸腔閉式引流管；護(hù)理

胸部手術(shù)不但破壞了胸部的完整性，而且由于胸腔積氣積液，對呼吸及循環(huán)功能產(chǎn)生顯著影響。因此胸部手術(shù)后均應(yīng)安放胸腔閉式引流管，用來排除胸腔內(nèi)積液、積氣，促進(jìn)肺擴(kuò)張，及早消除術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)殘腔?？梢?，胸腔閉式引流在胸外科術(shù)后患者的治療中起著極為重要的作用。如何做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，使其獲得最佳效果，是胸外科護(hù)理工作中一項重要任務(wù)。要做好這項工作，需要對胸腔病理、生理及閉式引流管原理有充分了解，還需要有豐富的胸外科臨床護(hù)理經(jīng)驗，及時處理閉式引流護(hù)理中常見的問題，保持引流管無菌、通暢極為重要。本文對本院20年來胸外科護(hù)理工作中的引流護(hù)理經(jīng)驗略作總結(jié)。

1 臨床資料

本科室1988年8月～2008年8月共行全麻開腔手術(shù)3 264例，其中，男1 916例，女1 348例，年齡4～80歲，平均49.6歲。

2 結(jié)果

本組患者3 264例，其中，肺葉及肺段切除2 000例，全肺切除1 000例，胸膜脫落術(shù)200例，食管癌手術(shù)64例，并發(fā)癥：內(nèi)出血40例，乳糜胸10例。96.6%的患者于術(shù)后48～72 h順利拔管，其余患者也于術(shù)后14 d內(nèi)排除引流管，平均住院天數(shù)為20 d。

3 開腔手術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理

3.1 引流位置與引流暢通

①開腔手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將引流管鉗閉，將患者平行搬移在多功能病床上，并設(shè)專人護(hù)理。待血壓平穩(wěn)2 h后將床頭抬高30°。根據(jù)引流液的量及血壓波動情況，逐漸抬高床頭至半臥位，以利于胸腔內(nèi)液體的流出，如為肺葉切除，術(shù)側(cè)胸腔應(yīng)安放2根閉式引流管，有利于上管內(nèi)氣體的排出。②引流瓶應(yīng)放置在較低位置。根據(jù)引流瓶的不同型號，引流瓶內(nèi)應(yīng)放置0.9%NaCl溶液≥500 ml，使引流管出口端在液面下4～6 cm，確保引流裝置密閉。引流管下端同胸腔切口平面一般應(yīng)保持60 cm，以利引流。③保持引流管通暢，每10～15分鐘擠壓1次，避免引流管受壓扭轉(zhuǎn)。④注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，必要時留標(biāo)本，如有內(nèi)出血時，引流量增多，色澤鮮紅，引流管發(fā)熱，每小時超過100 ml時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。⑤注意觀察引流管內(nèi)液面波動情況，正常時水柱波動4～8 cm，如引流管內(nèi)液面無波動，應(yīng)考慮引流管堵塞或不暢，應(yīng)及時檢查，予以糾正。⑥引流管在皮膚固定處有呼吸聲時，應(yīng)該檢查該處胸壁切口，用手指在該切口上下加壓，此聲消失，則說明管旁漏氣，通知醫(yī)生縫合漏氣部位，以避免切口感染，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。⑦更換引流瓶時，先用止血鉗或其他鉗夾閉引流管，按無菌技術(shù)操作更換引流裝置，確保引流裝置無菌、密閉。

3.2 拔管后處理及嚴(yán)密觀察

開胸術(shù)后48～72 h，每日引流量少于20 ml，肺膨脹良好，應(yīng)拔出引流管。拔管時管周圍皮膚常規(guī)消毒，剪去固定線，擠壓或轉(zhuǎn)動引流管方向，以使引流管通暢，以利殘存液體流出。拔管時令患者吸氣屏住，使肺擴(kuò)張頂住胸壁，引管拔除后，迅速結(jié)扎預(yù)先縫好而未結(jié)扎的縫線，用油紗條及流消毒布貼于傷口處，外加胸帶包扎，以防漏氣所致肺不張。此外，在臨床拔管時可偶見突然出現(xiàn)心跳加速、呼吸困難等癥狀。因此，在拔管前應(yīng)做好急救裝備，以防意外發(fā)生。

3.3 胸腔閉式引流管常見問題及處理

3.3.1 引流管阻塞 這是最常遇到的問題，表現(xiàn)為引流管水柱波動消失，無液體或氣體排出，而胸部透視時胸腔內(nèi)仍有液、氣體存在。此種情況一般為引流管內(nèi)凝血塊或纖維素阻塞引流管所致，可通過擠壓或注射器沖洗將阻塞物排出。

3.3.2 引流管脫出 大多由引流管固定不牢所致。這種情況重在預(yù)防，引流管無論是縫線固定還是膠布固定，均應(yīng)做到確實可靠。一旦脫出立即用無菌敷料堵塞引流管脫口處，盡快在嚴(yán)格消毒下經(jīng)原通道重新插管或銜接脫管，并加以重新固定。

3.3.3 引流管過短 為避免患者行動不便，成人引流管長度一般在100～120 cm，如引流管過短，患者在床上翻身或下床行走時都易使胸管受到牽拉，甚至將胸管拉出體處。

3.3.4 引流瓶內(nèi)基礎(chǔ)液面標(biāo)記不清 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，對分析和判斷患者病情變化有非常重要的參考價值。因此，開始引流時或更換引流瓶內(nèi)液體時，必須在基礎(chǔ)液平面處做好標(biāo)記。在臨床護(hù)理中，對這一問題的忽視很常見，應(yīng)加以重視。

3.3.5 引流管內(nèi)負(fù)壓波動消失 其原因可能是：①引流系統(tǒng)不嚴(yán)，或膠管某部位老化，出現(xiàn)裂口，有漏氣現(xiàn)象。②患者有明顯的支氣管胸膜瘺，胸腔內(nèi)無負(fù)壓。③引流管材質(zhì)過軟或管道過細(xì)，引流管有阻塞。近幾年一次性引流管的材質(zhì)及性能越來越優(yōu)良，越來越合理，一次性引流裝置也更加方便臨床使用，無菌性好，因此，臨床上宜選用合適的引流管及引流瓶，以更加安全可靠，也更便于觀察和護(hù)理。

針對開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理及常見問題的處理，是保證開胸術(shù)成功治愈的關(guān)鍵，及時處理引流護(hù)理中的常見問題尤其重要。

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