楊 芬，楊巧英

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南濮陽(yáng) 455000）

草莓狀毛細(xì)血管瘤兩種90Sr-90Y敷貼治療方法的比較

楊 芬，楊巧英

（河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南濮陽(yáng) 455000）

目的：比較少次大劑量和多次小劑量放射敷貼治療草莓狀毛細(xì)血管瘤的療效及皮膚晚期反應(yīng)，評(píng)價(jià)其優(yōu)劣。方法：2008年8月～2010年4月將本院收治的80例草莓狀毛細(xì)血管瘤患兒隨機(jī)等分成少次大劑量組和多次小劑量組進(jìn)行90Sr-90Y敷貼治療。結(jié)果：①少次大劑量組和多次小劑量組的有效率分別為90.0%、92.5%,復(fù)發(fā)率分別為10.0%、12.5%，兩者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②單次大劑量和多次小劑量放射組的皮膚晚期反應(yīng)發(fā)生率分別為15.0%、17.5%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：少次大劑量和多次小劑量敷貼治療草莓狀毛細(xì)血管瘤的療效及皮膚晚期反應(yīng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，少次大劑量90Sr-90Y敷貼治療具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、患者就診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

毛細(xì)血管瘤；核素治療；90Sr-90Y敷貼

草莓狀毛細(xì)血管瘤是好發(fā)于嬰幼兒的一種體表毛細(xì)血管瘤，常在出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)，在嬰兒期增生迅速，以后可逐漸停止生長(zhǎng)，易破裂出血，少數(shù)可自行消退。采用90Sr-90Y敷貼器進(jìn)行放射性敷貼治療是目前臨床最為安全、有效的治療方法之一，年齡愈小治療效果愈好。常用的治療方案主要有少次大劑量和多次小劑量敷貼2種。本文對(duì)本院核醫(yī)學(xué)科2008年8月～2010年4月收治的80例草莓狀毛細(xì)血管瘤患兒進(jìn)行了以上2種治療方案的對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院核醫(yī)學(xué)科2008年8月～2010年4月收治的80例毛細(xì)血管瘤患兒，男36例，女44例，平均年齡1歲+9個(gè)月，全部患兒均符合草莓狀毛細(xì)血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前均先查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)大于4.0×109/L，血小板總數(shù)大于100×109/L方可進(jìn)行核素敷貼治療。

1.2 方法

所選患兒被隨機(jī)分為少次大劑量治療和多次小劑量治療兩組，每組各40例，兩組間的性別組成、年齡、毛細(xì)血管瘤情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒均采用90Sr-90Y敷貼器（中國(guó)原子能生產(chǎn)）敷貼治療。用透明保鮮膜平鋪于血管瘤表面，在血管瘤邊界外2～3 mm處對(duì)血管瘤形狀進(jìn)行描記，利用復(fù)寫紙將病變形狀原樣復(fù)制到厚3～5 mm的橡膠皮上（筆者通常選用廢棄的自行車或摩托車內(nèi)帶輪胎），將病變形狀的橡膠皮剪成空洞。以暴露中間的血管瘤同時(shí)覆蓋血管瘤周圍的正常皮膚。少次大劑量組每次照射時(shí)間為4～6 min，2次治療間隔15～20 d，2～3次為1個(gè)療程；多次小劑量組每次照射時(shí)間為1～2 min，隔日1次，5～7次為1個(gè)療程，兩組總吸收劑量均不超過(guò)24 Gy。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：瘤體完全消失，血管瘤部位與周圍膚色無(wú)明顯分界，無(wú)功能障礙；好轉(zhuǎn)：瘤體基本消失，但患處皮膚與周圍皮膚有一定的差異或患處皮膚顏色深淺不一，一段時(shí)間后可自行消退，無(wú)功能障礙；無(wú)效：血管瘤大小顏色與治療前無(wú)明顯變化或繼續(xù)發(fā)展。所有患者治療效果評(píng)價(jià)均由至少2名主治或主治以上醫(yī)生共同判斷療效，經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上隨訪確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)有效率統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

少次大劑量組痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的例數(shù)分別為30、6、4例，有效率為90.0%（36/40）；多次小劑量組治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的例數(shù)分別為32、5、3例，有效率為92.5%（37/40），兩組間有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。少次大劑量組有4例（10.0%）復(fù)發(fā)，多次小劑量組有5例（12.5%）復(fù)發(fā)，兩組間復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有復(fù)發(fā)患兒經(jīng)第2個(gè)療程治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 副作用

治療中兩組均未出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，未見(jiàn)皮膚觸痛、潰爛或萎縮等嚴(yán)重皮膚反應(yīng)出現(xiàn)，兩組出現(xiàn)局部膚色變淡、色素沉著或紅斑等輕微皮膚晚期反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)分別為6例（15.0%）和7例（17.5%），輕微皮膚晚期反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕微皮膚晚期反應(yīng)一段時(shí)間后可自行消退，無(wú)功能障礙。

3 討論

嬰幼兒草莓狀毛細(xì)血管瘤治療方法多種多樣，常用的方法有放射性核素治療、激光治療、冷凍治療等，各種治療方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)[1]。其中放射性核素敷貼治療是最為安全、有效的方法之一[2]。其治療血管瘤作用機(jī)制為通過(guò)90Sr-90Y衰變放出一定量的β射線，β射線在血管瘤病損部位產(chǎn)生電離輻射，使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫、炎性改變，最后被纖維細(xì)胞代替，血管閉合而達(dá)到治療目的[3]。毛細(xì)血管瘤療效與患者的年齡呈負(fù)相關(guān)，通常年齡越小，對(duì)β射線越敏感，治愈率越高[4]。其發(fā)射的β射線射程僅達(dá)皮膚表面下2～3 mm，靶區(qū)劑量分布均勻[5]，且無(wú)γ射線，防護(hù)簡(jiǎn)單，筆者敷貼時(shí)用3～5 mm厚的橡膠皮遮蓋病灶周圍就能很好地保護(hù)正常皮膚，完全達(dá)到防護(hù)要求，對(duì)機(jī)體正常組織不會(huì)造成損害。且90Sr-90Y敷貼器治療皮膚血管瘤操作簡(jiǎn)便，副作用小，治療時(shí)無(wú)疼痛、不適等感覺(jué)，便于配合，適合于年齡較小的嬰幼兒，易被家長(zhǎng)及患兒接受。

以往報(bào)道中對(duì)嬰幼兒草莓狀毛細(xì)血管瘤的90Sr-90Y敷貼治療多采用多次小劑量方法，這種方法患兒需多次來(lái)醫(yī)院治療，尤其是給鄉(xiāng)下邊遠(yuǎn)地區(qū)的患兒帶來(lái)不便，費(fèi)用也高。本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)少次大劑量照射，其有效率、復(fù)發(fā)率和晚期皮膚反應(yīng)發(fā)生率與通常采用的多次小劑量照射差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般認(rèn)為多次小劑量照射通過(guò)減少每次劑量可減輕晚期皮膚反應(yīng)[6]。在本研究中，筆者通過(guò)減少少次大劑量組患兒敷貼治療次數(shù)并延長(zhǎng)其治療間隔時(shí)間，發(fā)現(xiàn)兩組間的晚期皮膚反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與總劑量較少有關(guān)，兩種方法的總劑量均少于正常皮膚的劑量限值。

總之，對(duì)草莓狀毛細(xì)血管瘤患兒采用少次大劑量敷貼治療與多次小劑量敷貼治療的療效相似，皮膚晚期反應(yīng)輕微，且少次大劑量敷貼治療方法具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、患者就診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，更易于被廣大患者所接受，適合在臨床上推廣。

[1]李德憲.嬰幼兒頭面部血管瘤治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2002,15(6):867-868.

[2]張奇亮.敷貼治療核醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,2004:39.

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[4]劉學(xué)公,程義壯,洪波,等.90 Sr-β敷貼治療兒童皮膚毛細(xì)血管瘤[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(7):720-722.

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Strawberry hemangioma of two 90Sr-90Y applicator comparison of treatment

YANG Fen,YANG Qiaoying
(Department of Nuclear Medicine,Anyang County Hospital,Puyang City,Henan Province,Puyang 455000,China)

Objective:To compare the few high-dose and multiple low-dose radiation treatment of strawberry hemangioma sticking the efficacy and late skin reaction to evaluate their advantages and disadvantages.Methods:From August 2008 to April 2010 in our hospital 80 cases of strawberry hemangioma in children were randomly divided into a small group of high-dose and multiple low-dose group 90Sr-90Y applicator treatment.Results:①Few high-dose group and a series of efficient and low dose groups were 90.0%,92.5%,recurrence rates were 10.0%,12.5%,no significant difference between them(P>0.05).②Single dose and multiple low-dose radiation group late skin reaction rates were 15.0%,17.5%,no significant difference between them(P>0.05).Conclusion:The less high-dose and multiple low-dose treatment of strawberry hemangioma sticking the efficacy and late skin reactions were not significantly different and less high-dose treatment of 90Sr-90Y applicator with low-cost,easy operation,patients and fewer clinic visits,it is in clinical practice.

Capillary hemangioma;Radionuclide therapy;90Sr-90Y applicator

R543

A

1674-4721（2010）10（a）-044-02

2010-08-17）