包巴根那

近幾年來，急性酒精中毒患者日益增多，尤其是我們北方中小城市市民及牧民，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)?？梢姶罅匡嬀浦录毙跃凭卸菊?，我們自2005年3月致2010年3月共收治急性酒精中毒患者380例，經(jīng)積極治療效果滿意，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月至2010年3月我們收治380例急性酒精中毒患者，本組男282例，女98例。年齡在15～68歲，380例患者均符合全國高等學(xué)校教材第六版《內(nèi)科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度中毒 135例(35.5%)，中度中毒180例(47.4%)，重度中毒65例(17.1%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐者281例，占74%;共濟(jì)失調(diào)者127例，占33.4%;興奮躁動(dòng)者114例，占30%;昏睡及昏迷者212例，占55.7%;合并上消化道出血(嘔吐物為血性或咖啡色)者57例，占15%;嘔吐物誤吸、窒息者2例，占0.53%;合并外傷者16例，占4.2%。

1.3 治療

1.3.1 催吐及洗胃 對(duì)入院前發(fā)生嘔吐者均沒進(jìn)行洗胃及催吐，入院前沒有嘔吐及神志清晰者，可采用刺激會(huì)厭催吐，飲酒不超過半小時(shí)無嘔吐及昏迷者，家屬要求洗胃，可以進(jìn)行洗胃，洗胃液一般在2000～5000 ml，洗胃過程中，出現(xiàn)頻繁嘔吐、及洗出血性液體停止洗胃。我科不主張洗胃治療，因?yàn)棰偌毙跃凭卸驹缙诨颊叽蠖鄶?shù)都有興奮躁動(dòng)表現(xiàn)，不配合洗胃治療;②昏迷患者洗胃治療，可引起誤吸、吸入性肺炎、窒息等意外發(fā)生;③可加重對(duì)胃黏膜的損傷，尤其是飲酒后合并上消化道出血患者應(yīng)慎重洗胃，若無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物，特別是服用大量鎮(zhèn)靜類藥物可能性時(shí)，向其家屬交代病情，知情簽字后給予洗胃治療;④酒精為水溶性，在胃內(nèi)吸收90%，殘留在胃中的酒精一般不多，急性重度酒精中毒洗胃治療不縮短清醒時(shí)間［2］。

1.3.2 生命體征不穩(wěn)定、嘔血、既往有嚴(yán)重心臟病、高血壓病史者、誤吸、窒息、呼吸困難者，立即安排搶救室進(jìn)行搶救治療。例如有一16歲男患者，飲酒約500 ml后嘔吐數(shù)次，繼之呼吸困難，意識(shí)不清10 min送我院，來院時(shí)血壓90/60 mm Hg，昏迷狀態(tài)，呼吸極度困難，瞳孔等大等圓，D:4.5 mm，對(duì)光反射消失，口唇、顏面、四肢末梢嚴(yán)重發(fā)紺，雙肺聞及干、濕啰音，HR:122次/min，律齊，未聞及雜音，SPO223%。來院后立即給予清理口腔、鼻腔嘔吐物，高頻呼吸機(jī)正壓給氧，同時(shí)拍背、腹部按壓等治療效果欠佳，急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，從其咽喉部取出嘔吐之食物(一塊羊肉)，患者呼吸困難癥狀有所緩解，繼續(xù)以保護(hù)腦細(xì)胞、抗炎、脫水、對(duì)癥治療10 h患者仍未完全清醒，故以缺氧性腦病收入神經(jīng)內(nèi)科治療。

1.3.3 藥物治療 ①促醒:采用納洛酮靜脈注射，輕者0.4～0.8 mg靜脈注射一次，嚴(yán)重者0.4 mg每30 min一次靜脈注射，用量可達(dá)2.0～4.0 mg，直至患者清醒為止;②保肝、補(bǔ)液、利尿:維生素B60.2 g，維生素C 2.5 g加入5%葡萄糖注射液500 ml，靜滴，10%氯化鉀注射液10～30 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液1000～2000 ml靜滴，補(bǔ)液后可給呋噻米20 mg靜注，昏迷者給予留置導(dǎo)尿;③止吐、止痙:劇烈嘔吐者給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射、抽搐或興奮躁動(dòng)者安定10 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射(呼吸抑制者禁用);④抑酸:采用H2受體阻斷劑，如西咪替丁0.4 g靜注，合并上消化道出血者使用質(zhì)子泵抑制劑，如泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴;⑤合并腦出血，顱壓高時(shí)給予20%甘露醇注射液250 ml靜滴。

1.3.4 保持呼吸道通暢 采取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，嘔吐者須側(cè)臥位，及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物和分泌物，備好吸引器、氣管插管及呼吸機(jī)，密切觀察患者呼吸情況和SPO2，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3.5 治療外傷 如合并外傷出血者給予清創(chuàng)包扎或清創(chuàng)縫合止血，可疑骨折或顱內(nèi)岀血者給予X線檢查或CT檢查，及時(shí)診斷，收入相應(yīng)科室治療。

2 結(jié)果

380例患者，在急診科治療痊愈出院373例，占98.2%，病情穩(wěn)定后收入相應(yīng)科室7例(其中合并缺氧性腦病收入神經(jīng)內(nèi)科1例、吸入性肺炎收入呼吸科1例、蛛網(wǎng)膜下腔岀血收入神經(jīng)外科1例、上消化道出血收入消化內(nèi)科1例、肌腱損傷或骨折收入骨科3例)，所有患者全部治愈，無一例死亡。

3 討論

急性酒精中毒是急診科常見病，急性酒精中毒主要是過量的酒精在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，經(jīng)胃和小腸吸收約90%，由醛脫氫酶進(jìn)一步氧化，最后經(jīng)三羧酸循環(huán)氧化為二氧化碳和水，約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排除［3］;酒精具有脂溶性，進(jìn)入血腦屏障后作用于大腦，患者先興奮后抑制，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)，作用與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。本組380例病例中，住院治療7例，占1.84%，均為興奮、躁動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)所致外傷或昏迷、嘔吐引起誤吸、吸入性肺炎、上消化道出血等合并癥收入院。急性酒精中毒預(yù)后一般較好，在急診科處理可痊愈［4］，筆者所見7例住院患者均為合并癥入院。作者對(duì)急性酒精中毒患者的治療體會(huì)為:①密切觀察生命體征及呼吸情況;②對(duì)于興奮、躁動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)者給予適當(dāng)?shù)募s束;③保持呼吸道通暢;④及時(shí)應(yīng)用促醒藥;⑤合并癥嚴(yán)重者收入相應(yīng)科室治療。

［1］葉任高．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:983．

［2］畢朝芳，張緩，陳安清．重度酒精中毒洗胃與非洗胃的療效觀察．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，11(3):73．

［3］戴自英．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1995:507．

［4］謝光明．急性酒精中毒合并多器官損害及代謝紊亂22例分析．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4(17):2655．