王 兵 ，王 東，楊冬林

（南京市江寧區(qū)第三醫(yī)院，江蘇南京 211113）

老年患者膽道手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防

王 兵 ，王 東，楊冬林

（南京市江寧區(qū)第三醫(yī)院，江蘇南京 211113）

目的：探討老年膽道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治措施。方法：本院2001～2009年收治膽道手術(shù)老年患者562例，其中45例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，總結(jié)膽道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、防治措施及預(yù)后。結(jié)果：本組45例發(fā)生膽道手術(shù)并發(fā)癥老年患者，其中膽道結(jié)石殘留32例，膽管損傷5例，膽道出血5例，膽道感染3例。根據(jù)病情給予對癥處理，除2例死于心肌梗死外，余均痊愈出院。結(jié)論：老年患者膽道手術(shù)要求術(shù)者熟悉膽道的正常解剖結(jié)構(gòu)及常見的變異，手術(shù)操作過程要輕柔、細致、暴露良好，才能快捷有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

老年；膽道手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

隨著人們生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊息肉等越來越多，手術(shù)仍是這些疾病的主要治療手段。本研究選取本院2001～2009年行膽道手術(shù)的562例老年患者，其中45例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年6月～2009年9月本院562例行膽道手術(shù)的老年患者，其中，45例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，其中，男16例，女29例；年齡 60～82 歲，平均（70.2±2.3）歲；本組患者疾病分布：慢性結(jié)石性膽囊炎26例，膽總管、肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，膽囊結(jié)石合并膽囊積液6例，膽囊息肉2例，膽總管狹窄2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、腎臟疾病者；肝腎功能異常者；重度糖尿病患者。

1.2 方法

32 例膽道結(jié)石殘留患者，加強術(shù)后觀察和處理，應(yīng)用消炎、利膽、排石等藥物，其中，6例采用經(jīng)ERCP取石，后給予抗感染處理，經(jīng)治療殘余結(jié)石均全部排出體外，痊愈出院。5例膽管損傷患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，必要時及時再手術(shù)治療。其中2例膽管橫斷傷，行膽管端端吻合加T管支撐引流。2例膽管被縫扎，術(shù)后第2天行再次手術(shù)探查，1例無膽管炎和其他急腹癥，擇期手術(shù)，術(shù)后3～4周,行膽腸重建術(shù)。5例膽道出血患者，其中4例出血量較少，一般情況可，采用沖洗膽道和直接注入止血藥物治療；術(shù)后給予止血藥物以及抗生素、輸血、輸液等治療。1例經(jīng)上述治療無效，采取手術(shù)治療行肝動脈結(jié)扎。3例膽道感染患者，術(shù)后給予抗生素、輸液等治療?？偨Y(jié)45例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥老年患者的膽道手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、防治措施及預(yù)后。

2 結(jié)果

45 例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥老年患者其中膽道結(jié)石殘留32例、膽管損傷5例、膽道出血5例、膽道感染3例。除2例死于心肌梗死外，余均痊愈出院。

3 討論

近年來由于社會的老齡化,膽道手術(shù)的中老年患者逐漸增多。膽道手術(shù)并發(fā)癥與膽道解剖變異、疾病類型、圍術(shù)期處理、手術(shù)方式及術(shù)者的臨床經(jīng)驗等因素密切相關(guān)。隨著影像學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展和膽道外科手術(shù)技術(shù)的成熟、微創(chuàng)手術(shù)方法的完善，總體上膽道術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在逐漸下降[1]。然而多種并發(fā)癥如不能及時發(fā)現(xiàn)、妥善處理，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此膽道術(shù)后并發(fā)癥仍是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該關(guān)注和重視的一個課題。

膽道感染是由于膽道手術(shù)前患者并發(fā)癥感染情況存在，特別是對一些感染行急診手術(shù)者，術(shù)后均有可能合并其他部位的感染，如肺部、腹腔內(nèi)感染、肝膿腫等的發(fā)生。對合并有嚴(yán)重感染的患者，術(shù)中應(yīng)盡量避免對腹腔的污染，引流管保持通暢，加強抗感染治療等是防止術(shù)后感染的有效方法[2]。

從20世紀(jì)60年代以來膽道手術(shù)死亡的比例下降，但老年患者往往伴有多種內(nèi)科并發(fā)癥，及仍有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。由于圍術(shù)期處理的進展使得越來越多的老年患者可以進行手術(shù)[3]。老年患者手術(shù)危險性應(yīng)根據(jù)生理情況、合并的內(nèi)科疾病是否控制來判斷，而不應(yīng)憑患者年齡做出判斷，不能僅僅因為年齡因素而放棄必需施行的手術(shù)。另外，還應(yīng)認(rèn)識到每個60歲的患者即使無癥狀和體征，但仍可伴隨一些全身性血管硬化和潛在的心臟、腎臟貯備功能的減弱，與年齡有關(guān)的機體儲備功能的下降容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)手術(shù)危險性的增加是由于慢性病癥引起，合并的內(nèi)科疾病是手術(shù)的主要障礙[4]。膽道手術(shù)并發(fā)癥與膽道疾病類型,手術(shù)方法及圍術(shù)期處理關(guān)系甚為密切，隨著影像學(xué)等技術(shù)的進步與發(fā)展，總體上并發(fā)癥發(fā)生率在下降。在膽道外科邁向微創(chuàng)時代之時,手術(shù)后并發(fā)癥的變遷與防治依然是值得關(guān)注的重要課題。

膽管手術(shù)公認(rèn)的治療原則是解除梗阻、去除病灶和通暢引流,而在具體病例的應(yīng)用中應(yīng)個別對待。膽道手術(shù)的并發(fā)癥較多，它同疾病的種類、病理改變的程度、就診的早晚、治療措施、手術(shù)時機的選擇、技術(shù)方式等相關(guān)。對膽道手術(shù)患者應(yīng)合理利用診斷技術(shù)，全面了解病情，制定合理治療方案，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]黃志強.黃志強膽道外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:634-641.

[2]黃家駟.外科學(xué)[M].4版.北京:人民出版社,2000:1262.

[3]黃家鴻,張雷達.膽囊切除適應(yīng)證的選擇[J].臨床外科雜志,2002,10(1):2.

[4]吳寧,戴修朝,李玉虹,等.開腹膽囊切除術(shù)中誤扎膽管的防治[J].中國普通外科雜志,2004,13(2):146-147.

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1674-4721（2010）10（a）-167-01

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