李世忠 劉寶安

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎時(shí)骨傷科臨床的常見病，膝關(guān)節(jié)滑膜面積廣泛，外傷滑膜反映明顯，為創(chuàng)傷性滑膜炎的好發(fā)部位，膝關(guān)節(jié)滑膜受到損傷后，若得不到早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?，可?dǎo)致滑膜水腫滲出，滑膜粘連、肥厚、軟骨萎縮、反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，從而影響關(guān)節(jié)功能。［1］筆者自2004～2009年采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加中藥熏洗的方法治療該病80例，獲得滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例中，男42例、女38例，年齡最小12歲，最大64歲，平均38歲，病程最短2周，最長(zhǎng)1年;右膝52例左膝28例，因膝部外傷而發(fā)該病63例，因慢性勞損而發(fā)該病者17例。

1.2 癥狀和體征 本組表現(xiàn)為膝部腫脹，疼痛及屈膝活動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陽性58例，關(guān)節(jié)周圍壓痛、不適，活動(dòng)時(shí)有摩擦音，股四頭肌肌肉萎縮，伸膝功能受限22例，X線攝片30例骨關(guān)節(jié)退行性改變，骨質(zhì)無異常，化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常。

2 治療方法

2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 在無菌操作下行患膝關(guān)節(jié)腔抽出關(guān)節(jié)積液，注入玻璃酸鈉注射液2.5 ml，每周一次。對(duì)于關(guān)節(jié)積液量較少者，無須抽液，可直接注射。術(shù)畢，局部包扎?；顒?dòng)幾下患膝，使藥液在膝關(guān)節(jié)內(nèi)分布均勻。

2.2 中藥熏洗 于膝關(guān)節(jié)注射后第2天開始，采用伸筋草25.0、透骨草 25.0、制川烏 10.0、制草烏 10.0、紅花 10.0、羌活15.0、靈仙 15.0、防風(fēng) 10.0、白芷 10.0、牛膝 20.0、川芎10.0、茯苓 20.0、當(dāng)歸 10.0、桑枝 20.0、甘草 10.0，每日一副，煎湯外洗患肢，2次/d，每次30 min，連用1～3周，并適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定 優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能恢復(fù)正常工作，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不適;良:患膝腫脹消失，運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)有輕微不適，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;可:膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，運(yùn)動(dòng)后局部癥狀加重;差:自覺癥狀及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度改善或無改善。

3.2 結(jié)果 本組80例中，注射次數(shù)最少1次，最多5次，中藥熏洗最少者7 d，最多者30 d，按上述療效評(píng)定，優(yōu)65例，占81.3%;良 12例占 15%;可 2例占 2.5%;差 1例占1.3%，總有效率為98.8%，效果滿意。經(jīng)3～6個(gè)月隨診，未見復(fù)發(fā)病例。

4 討論

4.1 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的原因時(shí)有急性外傷或慢性勞損等刺激膝關(guān)節(jié)滑膜而產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，主要病理改變?yōu)榛ぱ軘U(kuò)張、充血，產(chǎn)生大量的滲出液，血漿及血細(xì)胞外滲，同時(shí)滑膜細(xì)胞分泌活躍而產(chǎn)生大量粘液素，滲液中全有白細(xì)胞、體細(xì)胞、脂肪、粘連素、纖維素［2］。中老年患者同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，退行性膝關(guān)節(jié)炎改變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“痹癥”范疇，為上后氣血虛弱，衛(wèi)外功能不足，瘀血凝結(jié)，風(fēng)寒濕三起合邪滯留膝部而成痹;以挾濕者為多，辨證為痹證挾濕［3］。筆者以膝關(guān)節(jié)注射，外加中藥熏洗療法治療本病，治療后積液滲退時(shí)間最短為3 d最長(zhǎng)為1個(gè)月，其中有效率98%，經(jīng)3～6個(gè)月隨診無一例復(fù)發(fā)，說明該療法見效快，療效鞏固，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

4.2 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抽液，能迅速降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)張力，消除腫脹，緩解疼痛，抽液后注入玻璃鈉注射液能潤(rùn)滑，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。玻璃酸鈉注射液藥理藥效①.有效潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，包覆，保護(hù)軟骨，抑制軟骨退化。②.促進(jìn)軟骨修復(fù)以促進(jìn)內(nèi)圓形玻璃酸鈉的形成，促進(jìn)軟骨修復(fù)。③.改善膝關(guān)節(jié)攣縮。防止肌腱粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。④.抑制炎癥;覆蓋關(guān)節(jié)組織，抑制病痛介質(zhì)，使臨床癥狀得以緩解或消除。

4.3 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因暴力作用或局部久勞，經(jīng)脈受損，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，使局部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀而致局部疼痛經(jīng)久不解，功能障礙。中藥外用熏洗時(shí)一種傳統(tǒng)療法，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)點(diǎn)，其作用機(jī)理是局部熏洗可使小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，局部代謝增快，需氧量增加，血液粘度減小，血流增快;淋巴回流增快，淋巴細(xì)胞的能動(dòng)性增強(qiáng)，肌緊張減弱，因而治療傷筋可促進(jìn)局部肌肉組織循環(huán)以及血腫和滲出液的吸收，有利于消腫止痛;藥物熏洗通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深入腠理，局部直接吸收，以發(fā)揮其藥理作用。適用于痹癥挾濕之癥買本組在膝關(guān)節(jié)注射的基礎(chǔ)傷，選用伸筋草、透骨草、制川烏、斷草烏、羌活、防風(fēng)、靈仙、白芷、桑枝、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒經(jīng)絡(luò)，止弊痛，當(dāng)歸、紅花、茯苓，川芎、活血理氣，牛膝引經(jīng)，甘草調(diào)和。通過熏洗，使用藥物直接作用于患部，借助熱力經(jīng)肌膚，經(jīng)脈直達(dá)病所，共奏活白祛瘀，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛之功。有利于改善局部血液循環(huán)，減少滲出，降低炎性反應(yīng)，消腫止痛，加速病理產(chǎn)物的吸收排泄，中藥熏洗的熱效應(yīng)和藥物直達(dá)病所，有利于滑膜損傷的恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能的改善，對(duì)緩解癥有較好的療效。

4.4 由于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎無特殊臨床表現(xiàn)及X線特異改變。容易與膝關(guān)節(jié)半月板損傷|、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、血友病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相混淆。因此，在臨床中應(yīng)認(rèn)真加以鑒別，明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以提高治療效果。此方法對(duì)以往接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素封閉治療本病未能奏效的病例，用本法治療，亦有良好的效果。

［1］張志剛.中醫(yī)骨傷科學(xué).科學(xué)出版社，1993，9(1):303.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，20004，8(3):306.

［3］袁浩，婁多峰.中醫(yī)骨病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998，11(3):60.