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        彩超診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌16例體會

        2010-08-15 00:52:41姜紅霞王麗娥
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年25期
        關(guān)鍵詞:光團(tuán)內(nèi)見溢液

        姜紅霞,王麗娥

        (吉林省琿春市中醫(yī)院超聲科,吉林琿春 133300)

        乳腺癌發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮及末梢上皮,乳腺癌在國內(nèi)占婦女惡性腫瘤的第二位,在歐美占第一位[1]。是目前女性常見的惡性腫瘤之一,其惡性程度高,嚴(yán)重危害女性的身心健康,因此早期發(fā)現(xiàn)和鑒別良惡性病變極為重要,也是準(zhǔn)確治療的前提。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        16例超聲診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌患者,年齡25~75歲,平均50歲,臨床表現(xiàn)乳頭溢液者10例,可觸及結(jié)節(jié)或條索狀者12例,乳腺局部疼痛14例。所有患者均經(jīng)超聲檢查,然后行手術(shù)切除腫塊,最后經(jīng)病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌12例,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例,增生結(jié)節(jié)2例。

        1.2 儀器和方法

        采用美國simens公司生產(chǎn)acuson sequia512型彩超診斷儀,應(yīng)用高頻探頭,5~10 MHz。囑受檢者取平臥位,雙臂上抬,充分暴露雙側(cè)乳房,首先對乳房中心區(qū)進(jìn)行探查,始于乳頭,沿順時(shí)針方向,行連續(xù)輻射狀斷面掃查,仔細(xì)觀察有無導(dǎo)管擴(kuò)張,發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張導(dǎo)管后,追蹤掃查,至有無腫塊,當(dāng)顯示腫塊時(shí),檢測其大小,觀察其形態(tài)及內(nèi)部回聲情況等,并輔以多方位切面及彩色多普勒觀察分析,對導(dǎo)管無明顯擴(kuò)張而顯示腫塊者,仔細(xì)觀察其大小形態(tài)及有無包膜,內(nèi)部回聲情況等,此外對乳腺外周及雙腋下作全面掃查。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷符合率

        16例患者中,病理證實(shí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌12例,超聲診斷符合率為75%,病理診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例,增生結(jié)節(jié)2例。

        2.2 超聲表現(xiàn)

        導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌12例,表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)見低及中低回聲實(shí)性光團(tuán),大小1.0~19.0 mm,形態(tài)不規(guī)則,部分呈“蟹足狀”,內(nèi)部回聲不均勻,內(nèi)見細(xì)弱的鈣化點(diǎn),周邊回聲有衰減,內(nèi)可見血流信號。另外4例中,2例病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,2例診斷為乳腺增生結(jié)節(jié)。

        3 討論

        從超聲與病理相比看,符合率為75%,其臨床主要癥狀表現(xiàn)均有乳頭溢液,溢液性質(zhì)多為血性,部分可呈漿液性,發(fā)病部位多在乳頭下乳暈周圍和乳房外上象限,近半數(shù)患者可在局部捫及大小不等腫塊或界限不清肥厚組織[2],超聲表現(xiàn)為位于乳腺的中心導(dǎo)管擴(kuò)張,內(nèi)有實(shí)性中低回聲光團(tuán),形態(tài)不規(guī)則,呈“蟹足”樣,內(nèi)有微粒樣鈣化點(diǎn),后壁常呈衰減暗區(qū)。疊加彩色血流,癌瘤內(nèi)血流信號增多,這些具備了典型乳頭狀癌的超聲所見,而2例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和2例乳腺增生結(jié)節(jié)與之比較,2例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要聲像圖表現(xiàn)乳管擴(kuò)張,內(nèi)見實(shí)性回聲,實(shí)性回聲多為圓形或橢圓形,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,疊加彩色,無明顯血流信號。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)癌臨床表現(xiàn)均為乳頭溢液,臨床鑒別較困難。高頻超聲對兩者的鑒別有重大意義。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)癌超聲均可有導(dǎo)管擴(kuò)張,擴(kuò)張內(nèi)見實(shí)性回聲,但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的實(shí)性回聲光團(tuán),體積較大,范圍8.0~24.0 mm,形態(tài)較規(guī)則,多為圓形或橢圓形;而導(dǎo)管內(nèi)癌的實(shí)性回聲形態(tài)不規(guī)則。2例乳腺增生結(jié)節(jié)中有較大的鈣化點(diǎn),同時(shí)血流不明顯。

        可見,超聲診斷導(dǎo)管癌時(shí),對于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性光團(tuán)較大,回聲非致密,伴較大鈣化點(diǎn),同時(shí)血流不明顯者,診斷應(yīng)慎重。還需進(jìn)一步作鉬靶X線診斷檢查。鉬靶X線是世界公認(rèn)的檢測早期乳腺癌的有效方法。鈣化是X線診斷乳腺癌的重要甚至是唯一征象[3]。有報(bào)道,X線能顯示透亮脂肪背景下2 mm的微小乳腺癌[4],對于鈣化型隱性乳腺癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值,其他檢查方法無法取代。但對于回聲致密的微小癌,超聲可以彌補(bǔ)其不足,且應(yīng)用彩超診斷本病方法簡便、安全、可充分性強(qiáng),解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰,可顯示擴(kuò)張的乳管并能發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病灶,對術(shù)前充分了解病變的位置、范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有很大參考作用,為患者的進(jìn)一步治療提供重要的信息,應(yīng)視為檢查導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的有效方法。

        [1]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:58.

        [2]谷振聲,姜鴻剛.現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:104-177.

        [3]修建平,李傳福,劉慶偉,等.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價(jià)值探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(2):107-110.

        [4]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:395-397.

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