姜紅霞，王麗娥

（吉林省琿春市中醫(yī)院超聲科,吉林琿春 133300）

乳腺癌發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮及末梢上皮，乳腺癌在國(guó)內(nèi)占婦女惡性腫瘤的第二位，在歐美占第一位[1]。是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，嚴(yán)重危害女性的身心健康，因此早期發(fā)現(xiàn)和鑒別良惡性病變極為重要，也是準(zhǔn)確治療的前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例超聲診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌患者，年齡25~75歲，平均50歲，臨床表現(xiàn)乳頭溢液者10例，可觸及結(jié)節(jié)或條索狀者12例，乳腺局部疼痛14例。所有患者均經(jīng)超聲檢查，然后行手術(shù)切除腫塊，最后經(jīng)病理診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌12例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，增生結(jié)節(jié)2例。

1.2 儀器和方法

采用美國(guó)simens公司生產(chǎn)acuson sequia512型彩超診斷儀，應(yīng)用高頻探頭，5～10 MHz。囑受檢者取平臥位，雙臂上抬，充分暴露雙側(cè)乳房，首先對(duì)乳房中心區(qū)進(jìn)行探查，始于乳頭，沿順時(shí)針方向，行連續(xù)輻射狀斷面掃查，仔細(xì)觀察有無導(dǎo)管擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張導(dǎo)管后，追蹤掃查，至有無腫塊，當(dāng)顯示腫塊時(shí)，檢測(cè)其大小，觀察其形態(tài)及內(nèi)部回聲情況等，并輔以多方位切面及彩色多普勒觀察分析，對(duì)導(dǎo)管無明顯擴(kuò)張而顯示腫塊者，仔細(xì)觀察其大小形態(tài)及有無包膜，內(nèi)部回聲情況等，此外對(duì)乳腺外周及雙腋下作全面掃查。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

16例患者中，病理證實(shí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌12例，超聲診斷符合率為75%，病理診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，增生結(jié)節(jié)2例。

2.2 超聲表現(xiàn)

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌12例，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)見低及中低回聲實(shí)性光團(tuán)，大小1.0～19.0 mm，形態(tài)不規(guī)則，部分呈“蟹足狀”，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見細(xì)弱的鈣化點(diǎn)，周邊回聲有衰減，內(nèi)可見血流信號(hào)。另外4例中，2例病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，2例診斷為乳腺增生結(jié)節(jié)。

3 討論

從超聲與病理相比看，符合率為75%，其臨床主要癥狀表現(xiàn)均有乳頭溢液，溢液性質(zhì)多為血性，部分可呈漿液性，發(fā)病部位多在乳頭下乳暈周圍和乳房外上象限，近半數(shù)患者可在局部捫及大小不等腫塊或界限不清肥厚組織[2]，超聲表現(xiàn)為位于乳腺的中心導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有實(shí)性中低回聲光團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足”樣，內(nèi)有微粒樣鈣化點(diǎn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。疊加彩色血流，癌瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，這些具備了典型乳頭狀癌的超聲所見，而2例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和2例乳腺增生結(jié)節(jié)與之比較，2例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要聲像圖表現(xiàn)乳管擴(kuò)張，內(nèi)見實(shí)性回聲，實(shí)性回聲多為圓形或橢圓形，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，疊加彩色，無明顯血流信號(hào)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)癌臨床表現(xiàn)均為乳頭溢液，臨床鑒別較困難。高頻超聲對(duì)兩者的鑒別有重大意義。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及導(dǎo)管內(nèi)癌超聲均可有導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張內(nèi)見實(shí)性回聲，但導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的實(shí)性回聲光團(tuán)，體積較大，范圍8.0～24.0 mm，形態(tài)較規(guī)則，多為圓形或橢圓形；而導(dǎo)管內(nèi)癌的實(shí)性回聲形態(tài)不規(guī)則。2例乳腺增生結(jié)節(jié)中有較大的鈣化點(diǎn)，同時(shí)血流不明顯。

可見，超聲診斷導(dǎo)管癌時(shí)，對(duì)于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性光團(tuán)較大，回聲非致密，伴較大鈣化點(diǎn)，同時(shí)血流不明顯者，診斷應(yīng)慎重。還需進(jìn)一步作鉬靶X線診斷檢查。鉬靶X線是世界公認(rèn)的檢測(cè)早期乳腺癌的有效方法。鈣化是X線診斷乳腺癌的重要甚至是唯一征象[3]。有報(bào)道，X線能顯示透亮脂肪背景下2 mm的微小乳腺癌[4]，對(duì)于鈣化型隱性乳腺癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值，其他檢查方法無法取代。但對(duì)于回聲致密的微小癌，超聲可以彌補(bǔ)其不足，且應(yīng)用彩超診斷本病方法簡(jiǎn)便、安全、可充分性強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，可顯示擴(kuò)張的乳管并能發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病灶，對(duì)術(shù)前充分了解病變的位置、范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有很大參考作用，為患者的進(jìn)一步治療提供重要的信息，應(yīng)視為檢查導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的有效方法。

[1]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:58.

[2]谷振聲,姜鴻剛.現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:104-177.

[3]修建平,李傳福,劉慶偉,等.螺旋CT鑒別乳腺良惡性疾病的價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2005,8(2):107-110.

[4]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:395-397.