任玉環(huán)

（江蘇連云港市東海縣石榴鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇東海 222314）

原發(fā)性高血壓藥物治療效果不佳原因分析

任玉環(huán)

（江蘇連云港市東?？h石榴鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇東海 222314）

目的：分析原發(fā)性高血壓藥物治療效果不佳的原因。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007～2009年門診原發(fā)性高血壓患者的隨診資料，總結(jié)其治療效果不佳的原因。結(jié)果：服藥不規(guī)范，遵醫(yī)性差，血壓監(jiān)測不規(guī)范，飲食控制不良，并發(fā)癥的影響等因素是造成臨床高血壓藥物治療效果不佳的主要原因。結(jié)論：加強(qiáng)高血壓的健康教育，發(fā)揮醫(yī)院、患者、家庭三方積極性是保證高血壓藥物治療效果的關(guān)鍵。

原發(fā)性高血壓；藥物治療；效果不佳；原因分析

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高（≥140/90 mm Hg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，是以器官重塑為特征的全身性疾病[1]。隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國高血壓的發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢，尤其是在老年人群中，表現(xiàn)尤為突出[2-3]。高血壓屬于慢性終身性疾病，患者一旦罹患需終身服藥。由于諸多原因，臨床發(fā)現(xiàn)患者血壓?？刂撇患眩瑸榱颂岣吒哐獕夯颊哐獕旱目刂坡?，提高治療效果，筆者對本院門診隨診的原發(fā)性高血壓患者血壓控制不佳的原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007～2009年在本院門診隨診的原發(fā)性高血壓患者98例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國新的高血壓分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO/ISO血壓水平的定義及分類標(biāo)準(zhǔn)），其中，血壓控制不佳69例，包括收縮壓控制不佳和舒張壓控制不佳。男45例，女24例；年齡39～76歲。病程1～36年。其中，合并冠心病8例、糖尿病7例、動脈粥樣硬化斑塊4例、高血脂癥9例、腦血管病3例、合并其他疾病7例。

1.2 方法

回顧性分析本院門診隨診原發(fā)性高血壓患者的病歷資料，對其中血壓控制不佳的69例患者進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，分析高血壓控制不佳的具體原因。

2 結(jié)果

本組共98例高血壓患者，其中血壓控制不佳69例，占總數(shù)的70.41%，服藥不規(guī)范、遵醫(yī)性差、血壓監(jiān)測不規(guī)范、飲食控制不良、并發(fā)癥的影響等因素是造成臨床高血壓藥物治療效果不佳的主要原因。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 服藥不規(guī)范，患者遵醫(yī)性差 本組患者中有21例患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，只是在自覺癥狀明顯，或者家屬的提醒下才能按時服藥，門診隨診有間斷；部分患者存在盲目停藥、換藥情況，造成患者血壓控制差。

3.1.2 血壓監(jiān)測不規(guī)范 本組37例患者存在血壓監(jiān)測不規(guī)范，其中31例患者1～3個月測血壓1次，遠(yuǎn)達(dá)不到監(jiān)測要求。人體血壓處在一個動態(tài)的變化過程中，所以，治療高血壓必須密切監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓變化情況，適時調(diào)整治療方案。隨診資料顯示本組31例患者未監(jiān)測血壓或者監(jiān)測不到位。數(shù)據(jù)顯示血壓監(jiān)測次數(shù)越少，血壓控制越差。

3.1.3 未根據(jù)病情需要控制飲食 本組35例患者存在高鹽飲食、體重超重等現(xiàn)象，未能按照要求進(jìn)行低鈉低脂飲食，每日食鹽攝入量均大于6 g，未根據(jù)需要控制體重。

3.1.4 并發(fā)癥的影響 本組多數(shù)患者并發(fā)1種或多種合并癥，病情復(fù)雜，服用藥物種類繁多，治療時往往顧此失彼。部分患者存在治療方案不合理，重復(fù)應(yīng)用同一類降壓藥物等用藥配伍不合理現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓控制不理想。

3.1.5 其他因素 包括基層醫(yī)生分科不細(xì)，制訂治療方案不合理，患者文化程度低，對疾病認(rèn)識存在偏差，工作壓力大，經(jīng)濟(jì)條件限制以及存在假性高血壓等因素的影響，均可導(dǎo)致血壓控制不佳。

本組資料顯示，同一患者往往同時存在幾種原因，導(dǎo)致治療效果不佳，表現(xiàn)為血壓反復(fù)，控制不佳。

3.2 治療方法

由于高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前臨床主要以對癥治療為主[4]。高血壓的發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn)決定了其治療的長期性和繁瑣性。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國高血壓治療中，普遍存在知曉率、治療率、控制率低的狀況。嚴(yán)重威脅著患者的健康，也大大加大了社會負(fù)擔(dān)。

本資料顯示服藥不規(guī)范，患者遵醫(yī)性差，是導(dǎo)致高血壓患者血壓控制不理想的主要原因。部分患者因為不能堅持服藥、服藥不規(guī)律、服藥需要依賴家屬的提醒等，導(dǎo)致服藥間斷、漏服、過量服用、減量服用、甚至服錯藥等現(xiàn)象的發(fā)生，使藥物治療的效果大打折扣，出現(xiàn)血壓控制不理想。針對這種現(xiàn)象，臨床必需定期進(jìn)行門診隨診，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓情況及用藥中存在的問題并予以處置[5]。血壓是個動態(tài)變化的過程，受患者年齡、生理狀態(tài)以及晝夜、季節(jié)等因素的影響而變化，因此血壓監(jiān)測必須貫穿于高血壓治療的全過程，根據(jù)患者血壓的變化，及時調(diào)整治療方案，指導(dǎo)臨床用藥[6]。

高血壓是個多系統(tǒng)疾病，并發(fā)癥多?；颊卟∏閺?fù)雜，往往合并多臟器疾患，多種藥物同時服用的情況經(jīng)常發(fā)生，加大了治療難度，因此基層醫(yī)生應(yīng)不斷提高專業(yè)水平，治療必須綜合考慮，制定完善的治療方案，避免治療中顧此失彼現(xiàn)象的發(fā)生，減少醫(yī)源性因素對患者血壓的影響，使患者血壓在合理范圍內(nèi)波動，保證治療效果，降低和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣、體重、遺傳因素、情緒等密切相關(guān)。因此，治療也必須采取綜合的治療措施，充分重視飲食治療、體重控制等對血壓控制的積極作用[7]。制定嚴(yán)密的飲食干預(yù)，體重控制、心理干預(yù)計劃指導(dǎo)和監(jiān)督患者實施。積極推廣高血壓健康教育，提高患者和普通人群對高血壓的知曉率，使患者和家屬樹立正確的治療觀念，積極配合臨床治療，達(dá)到最佳的治療效果。此外，基層患者受經(jīng)濟(jì)條件所限，不能堅持長期服藥或者只能服用一些效果不好的藥物，導(dǎo)致血壓控制不佳。另外，假性高血壓對血壓控制的影響也不容忽視，尤其在老年患者中，假性高血壓并不少見。應(yīng)引起臨床足夠的關(guān)注，以降低其對高血壓治療的干擾。

綜上所述，高血壓是慢性終生性疾病，一旦罹患，需終生服藥。因此高血壓的治療是個長期的系統(tǒng)性過程，只有長期堅持規(guī)范治療，才能達(dá)到控制血壓，降低和延緩并發(fā)癥發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期的目的。高血壓控制不佳往往由多種因素引起，本研究顯示一個患者往往同時存在多個因素，導(dǎo)致血壓控制不良。所以在高血壓的治療中必須發(fā)揮醫(yī)院、患者、家庭三方面的積極作用。加強(qiáng)高血壓病因、病理研究、積極推廣高血壓健康教育、普及高血壓疾病知識，引導(dǎo)家庭在高血壓治療中發(fā)揮積極作用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:257.

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[3]李濤,辛樹香.老年高血壓的治療及干預(yù)[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2009,22(10):579-580.

[4]李素琴.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,1995,1(9):389-392.

[5]吳小娟,盧建英,王怡敏.健康教育對老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響及其療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(21):2709-2710.

[6]董建新,魯躍華.動態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(10):2289-2290.

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