李慧英

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn) 333000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)采取積極有效的措施，對于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血應(yīng)適時(shí)行子宮切除術(shù)，否則將危及產(chǎn)婦生命。本文對本院2003年6月～2008年6月實(shí)施產(chǎn)科子宮次全切除患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例子宮切除患者，年齡19～38歲，平均28.5歲，初孕婦4例，經(jīng)孕婦19例，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，胎齡孕28～37周3例，大于37周20例。子宮切除術(shù)時(shí)間及分娩方式：剖宮產(chǎn)分娩21例，其中18例剖宮產(chǎn)術(shù)中行次全子宮切除術(shù)；1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h因DIC行子宮次全切除術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后45、80 d子宮下段切口感染裂開出血行子宮次全切除術(shù)各1例。DIC分娩后切除子宮1例，胎盤植入分娩后切除子宮1例。

1.2 方法

綜合分析患者的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、術(shù)前高危因素個(gè)數(shù)、剖宮產(chǎn)原因、子宮切除原因、出血量等臨床資料。常見高危因素：胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入）、反復(fù)妊娠人流史、胎膜早破、雙胎、死胎、胎位異常、巨大兒、產(chǎn)程異常、子宮收縮乏力、瘢痕子宮。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率

2003年6月～2008年6月本院分娩總數(shù)20 909例，包括剖宮產(chǎn)4 183例，陰道分娩16 726例，其中23例行產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)，發(fā)生率為0.11%。剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)21例，陰道分娩子宮切除術(shù)2例。

2.2 產(chǎn)科急診子宮次全切除術(shù)高危因素

每例患者伴有高危因素個(gè)數(shù)為1～4，其中胎盤因素12例（前置胎盤6例、胎盤植入3例、胎盤早剝3例）、子宮收縮乏力9例、子宮破裂6例、DIC 2例、子宮下段切口感染裂開2例、巨大兒4例、雙胎3例、瘢痕子宮13例、產(chǎn)程異常11例；其中胎盤因素12例中伴有反復(fù)妊娠人工流產(chǎn)史有8例，子宮下段切口感染2例均伴有胎膜早破因素。

3 討論

本組子宮切除率為0.11%，從本院接受縣鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診危重病人手術(shù)指征可以看到，不正確使用縮宮素導(dǎo)致子宮破裂、胎盤早剝的發(fā)生自2006年后消失，妊娠高血壓疾病、前置胎盤等高危因素轉(zhuǎn)診時(shí)間從分娩期提前到了妊娠中晚期。以上資料顯示：產(chǎn)科子宮切除其發(fā)生率的高低與剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的把握、各級醫(yī)院的產(chǎn)前保健預(yù)防、產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的處理技術(shù)水平密切相關(guān)。

本組產(chǎn)科子宮切除主要指征在2006年以前是子宮破裂[2]、胎盤早剝[3]。以上資料提示，減少產(chǎn)科子宮切除的主要措施為加強(qiáng)計(jì)劃生育，降低人工流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)科子宮切除手術(shù)時(shí)機(jī)：產(chǎn)科子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科頑固性出血，挽救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)措施和手段，是一種臨床上用于嚴(yán)重產(chǎn)科出血經(jīng)保守治療達(dá)不到完全止血，危及孕產(chǎn)婦生命時(shí)阻斷大出血的最重要的措施[4]。本組23例中，均積極采取止血措施，如宮縮劑、熱鹽水敷、按摩子宮、結(jié)扎子宮上行動(dòng)脈等無效，平均出血量2 800 ml，產(chǎn)婦已處于休克狀態(tài)，均適時(shí)予以次全子宮切除[5]。其中2例DIC患者，1例果斷切除子宮，配合應(yīng)用纖維蛋白原，冷凝沉淀物，冰凍血漿等搶救成功。另1例DIC患者送到本院時(shí)病情已向不可逆DIC發(fā)展，雖作子宮切除，但失去搶救最佳時(shí)間，致孕產(chǎn)婦死亡。由于在急癥搶救時(shí)必須盡快完成手術(shù)，且產(chǎn)科子宮切除患者多為青年婦女，保留部分子宮下段及宮頸，日后可有少量的月經(jīng)，符合婦女生理和心理需求，因此術(shù)式以子宮次全切除術(shù)為宜。由于妊娠期間，盆腔高度充血，子宮組織水腫肥厚，血管豐富，同時(shí)患者出血多處于休克狀態(tài)，增加子宮除切的難度，容易出血和損傷周圍器官，因此應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主持手術(shù)，手術(shù)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，要徹底的縫扎止血。術(shù)后加強(qiáng)抗生素、應(yīng)用輸血及必要的支持療法、同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)臟器功能的監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥的防治。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:224．

[2]王德芬.產(chǎn)科子宮切除118例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(4):221.

[3]馬水清,邊旭明,朗景和.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(1):39.

[4]戴鐘英.妊高征與胎盤早剝[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(4):177.

[5]黃維新.妊娠晚期終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,16(2):75.