唐忠勝 ，劉 斌 ，肖 平

（1.四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院&川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000；2.四川省安縣花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川安縣 622651）

肛門(mén)直腸手術(shù)住院患者的圍術(shù)期處理

唐忠勝1，劉 斌2，肖 平1

（1.四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院&川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000；2.四川省安縣花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川安縣 622651）

圍術(shù)期處理就是為患者手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，使患者具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù)后，要采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)。

肛門(mén)直腸手術(shù)；圍術(shù)期；處理

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但手術(shù)和麻醉都具有創(chuàng)傷性，甚至?xí)饳C(jī)體新陳代謝的應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。圍術(shù)期的處理不但直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的安危，而且還可以避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)將本科住院手術(shù)患者的圍術(shù)期處理總結(jié)如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 病史及檢查

術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并對(duì)患者進(jìn)行全身及局部仔細(xì)檢查，同時(shí)完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查[3]，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血分析、血型、血糖、肝腎功、心電圖、胸部正位片、腹部B超、乙肝三對(duì)、艾滋抗體等。老年患者加作血脂檢查；肛周膿腫和肛瘺患者加作肛門(mén)直腸彩超檢查；有條件的復(fù)雜性肛瘺患者和術(shù)后復(fù)發(fā)性肛瘺患者加作磁共振成像檢查（MRI）；直腸息肉患者加作電子結(jié)腸鏡檢查；對(duì)手術(shù)區(qū)域涉及陰道患者加作白帶常規(guī)檢查；肛門(mén)尖銳濕疣患者加作組織病理學(xué)、免疫組化和梅毒抗體等檢查。

1.2 會(huì)診

對(duì)合并有其他科疾病的患者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)科室醫(yī)師會(huì)診處理，在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上再予以手術(shù)，以此確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。

1.3 病情評(píng)估

確定診斷后，明確手術(shù)適應(yīng)證，有無(wú)禁忌證，選擇手術(shù)方法和麻醉方式。對(duì)患者心理、精神和身體健康狀況作全面了解和評(píng)估，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

1.4 術(shù)前溝通

向患者本人及其家屬講解病情，解除患者顧慮，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，取得患者配合。講解術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)患者本人或其委托人在“手術(shù)知情同意書(shū)”、“麻醉知情同意書(shū)”和術(shù)前的“醫(yī)患溝通記錄”上簽字同意。有委托人者、老年患者或合并有其他嚴(yán)重疾病患者還要簽訂“患者授權(quán)委托書(shū)”。

1.5 術(shù)前用藥

心情緊張者可于術(shù)前服地西泮5 mg[4]，對(duì)直腸脫垂、直腸陰道瘺患者，為減少腸內(nèi)感染，保持創(chuàng)面清潔，術(shù)前1 d起口服甲硝唑。如采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或小兒麻醉等，由麻醉專(zhuān)科醫(yī)生給予麻醉前用藥。

1.6 飲食準(zhǔn)備

本科一般采用腰俞穴麻醉（簡(jiǎn)化骶管麻醉）或局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)前1 d要少渣飲食，避免術(shù)后1 d解大便。術(shù)前要吃新鮮蛋糕、面包或饅頭等固體食物，避免術(shù)后因饑餓暈厥。術(shù)前4 h少飲水，避免術(shù)后尿潴留。如采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或小兒麻醉等，成人術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，小兒術(shù)前禁食 4～8 h，禁飲 2～3 h。

1.7 其他準(zhǔn)備

術(shù)前2 h清潔灌腸、備皮，進(jìn)手術(shù)室前一定要排凈大、小便。

2 術(shù)后處理

2.1 常規(guī)處理

術(shù)后1 d一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察敷料固定是否穩(wěn)妥和有無(wú)滲血滲液，排尿是否通暢，如有排尿困難，先給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予保留導(dǎo)尿。在疼痛發(fā)生前給予口服鎮(zhèn)痛藥，還要常規(guī)給予抗感染治療。

2.2 休息

腰俞穴麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉患者術(shù)后平臥2～3 h，以減少肛門(mén)部刺激、疼痛、出血和避免直立性虛脫。持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻術(shù)后要平臥6 h。老年人、合并有其他嚴(yán)重疾病或虛弱患者下床走動(dòng)需要攙扶，避免摔倒。內(nèi)痔切除術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，禁干重活，防止感冒咳嗽，以防痔核脫落引起大出血。

2.3 飲食

腰俞穴麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉如術(shù)后患者有饑餓感可進(jìn)食新鮮蛋糕、面包或饅頭等固體食物，首次排尿通暢后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻患者術(shù)后要禁食6 h；手術(shù)1～2 d后進(jìn)普通飲食，但要忌酒及辛辣等刺激飲食。如特殊手術(shù)需要控制大便，則要適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間。

2.4 排便

肛腸常規(guī)手術(shù)，術(shù)后控制大便1～2 d。特殊手術(shù)如肛門(mén)成形術(shù)、直腸陰道瘺修補(bǔ)、直腸脫垂固定術(shù)等，術(shù)后控制大便3～5 d，使手術(shù)區(qū)域保持相對(duì)清潔，以利傷口恢復(fù)。為防止大便干結(jié)，可于排便前晚口服潤(rùn)腸通便藥，避免因便干努掙引起傷口大出血。

2.5 坐浴

每次大便后，即用聚維酮碘兌溫開(kāi)水坐浴15～30 min，可以清洗傷口糞便或膿液，促使肛門(mén)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕傷口水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

2.6 換藥

每次大便坐浴后應(yīng)及時(shí)換藥，換藥是保證治療效果的關(guān)鍵。換藥方法依手術(shù)情況而定，特別是肛周膿腫和肛瘺患者一定要保持引流通暢，避免假性愈合。

2.7 擴(kuò)肛檢查

術(shù)后擴(kuò)肛目的在于了解治療效果，并有擴(kuò)張肛門(mén)的作用，一般在術(shù)后2周左右進(jìn)行[5]，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)作及時(shí)處理和治療。

2.8 出院溝通

向患者本人和家屬講解出院后注意事項(xiàng)，并請(qǐng)患者本人在“醫(yī)患溝通記錄”上簽字確認(rèn)，手術(shù)醫(yī)生還要給患者留下手機(jī)號(hào)碼方便患者咨詢(xún)。

[1]吳在德,吳肇漢.圍手術(shù)期處理.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:127.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:137.

[3]王曉林,廖行忠,李東平,等.現(xiàn)代肛腸科學(xué)[M].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2006:71.

[4]榮文舟.肛腸病手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:11.

[5]王曉林.現(xiàn)代肛腸科學(xué)[M].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2006:74.

R473

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1674-4721（2010）09（a）-154-02

唐忠勝（1967-），男，漢族，四川綿陽(yáng)人，大學(xué)本科學(xué)歷，四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師，主要從事肛腸科臨床工作。

2010-05-17）