李 想

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院，江蘇響水 224600）

化膿性骨髓炎當(dāng)屬中醫(yī)“附骨疽”范疇，是一種毒氣深沉，附著于骨的深部膿瘍。好發(fā)部位多見于長骨的干骺端、肌肉深部及骨膜間。如治療不及時(shí)可演變?yōu)槁怨撬柩?，給患者身心造成極大的痛苦。所以，早診斷、早治療是有效治療本病的關(guān)鍵。筆者收治12例初期及成膿期的患者使用自制膏藥外治與中藥湯劑內(nèi)服取得顯著的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者，男性8例，女性4例。年齡10~17歲，平均12.13歲。發(fā)病部位：股骨下段2例，脛骨上段6例，脛骨下段4例。致病原因：考慮血行感染5例，附近軟組織感染直接蔓延2例，開放性骨折或骨折外科手術(shù)術(shù)后感染5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者起病急驟，全身不適，寒戰(zhàn)、高熱?？诟射殉?，苔黃膩，脈滑數(shù)等?；贾植縿⊥?，被動體位。初起時(shí)色白漫腫，1~2 d后皮色微紅發(fā)熱，胖腫骨脹，隨著時(shí)間的推移局部炎癥更明顯。X線檢查：軟組織腫脹，層次不清。起病2周后，見骨骼的干骺端松質(zhì)骨中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，繼而形成多個(gè)不規(guī)則蟲噬狀小的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)周圍見骨膜反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)治方法 根據(jù)患者的臨床癥候進(jìn)行辨證論治，并以傳統(tǒng)成方仙方活命飲為母方化裁。其中含金銀花、防風(fēng)、白芷、貝母、連翹、當(dāng)歸、赤芍、天花粉、甘草、皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥、陳皮等。仙方活命飲具有清熱解毒，消腫定痛的功效；若熱毒熾盛，高熱，口渴，加黃連、黃芩以助清熱瀉火解毒；若舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)者加石膏、甘菊、土茯苓、丹皮；若由于跌打損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯筋骨者，加三七、牛膝、桑枝、絲瓜絡(luò)。若體虛氣弱者，加黃芪。每日1劑，冷水浸過藥面2～3cm，浸泡30 min，先武火后文火煎，制成湯劑約200 ml，隔8 h將藥渣再煎1次，口服湯劑，湯劑宜溫服。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 外治方法 自制膏藥主要功效為潤燥、清熱、解毒、止痛。 黃連 10 g，當(dāng)歸 15 g，黃柏 10 g，生地 30 g，獨(dú)活 10 g，白芷9 g，甘草9 g，與蓖麻油、凡士林各2 500 g同煎，熬至藥枯，濾去渣滓，加入青黛、乳香、沒藥各30 g，冰片10 g，蜂蠟20 g煎攪拌勻再次濾去渣滓，趁熱把膏藥涂在紗條上消毒冷卻備用。于患處每周1帖。

1.4 療效評定

標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》附骨疽療效標(biāo)準(zhǔn)評定[1-2]。治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，X線攝片顯示骨質(zhì)正常；顯效：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，X線攝片示骨質(zhì)破壞部分修復(fù)，骨膜反應(yīng)較前吸收好轉(zhuǎn)；有效：全身癥狀及局部癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，X線攝片示骨質(zhì)破壞趨于修復(fù)，病灶穩(wěn)定；無效：經(jīng)治療后全身及局部癥狀不能控制，X線攝片示病灶繼續(xù)發(fā)展，有大片狀死骨生成。

2 結(jié)果

7例患者在使用本方、膏劑后3 d全身及局部癥狀緩解，高熱消退，局部紅腫減輕。5例患者于5 d后緩解。2周所有患者全身癥狀消失，局部紅腫進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。股骨下段2例，脛骨上段6例，脛骨下段4例。12例患者中痊愈9例，顯效2例，總有效率為91.67%。1例因治療中途失訪視無效，占8.33%。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將附骨疽又分為數(shù)種，根據(jù)發(fā)病的部位不同，名稱各異。如生在大腿外側(cè)的叫附骨疽；生在大腿內(nèi)側(cè)的叫咬骨疽；生在手足腿膊等處，潰破后腐骨的叫多骨疽。雖病名各異，其病因、證治則大致相仿[3-4]。其治療宜根據(jù)患者的不同癥候進(jìn)行辨證論治，對急性期患者宜清熱解毒化濕，消腫定痛，行瘀通絡(luò)[5-6]。藥用方仙方活命飲化裁，含白芷、貝母、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、天花粉等；成膿期宜扶助正氣，托里消毒。藥用黃芪、白芷、赤芍、甘草、皂角刺、金銀花等。再輔助膏藥，以局部治療和整體調(diào)整相結(jié)合，扶正抗邪，內(nèi)外協(xié)同，以達(dá)到異曲同工的作用。從本組患者的治療結(jié)果，不難看出自制膏藥外治與中藥湯劑內(nèi)服治療急性化膿性骨髓炎療效顯著，效果確切，且藥物價(jià)廉易得，在基層醫(yī)院有較好的運(yùn)用前景。

[1]李建威.中藥內(nèi)外合治慢性骨髓炎46例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(7):435-436.

[2]黃民興.中醫(yī)治療慢性骨髓炎105例效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,4(4)：63-64.

[3]劉海帆,朱艷玲.陽和湯結(jié)合西醫(yī)療法治療慢性化膿性骨髓炎40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(1):39-40.

[4]謝秀彩,戴雪梅,龍翠潔.辨證施護(hù)慢性骨髓炎20例[J].中醫(yī)正骨,2010,22(3):80.

[5]潘振歡.三黃散外敷治療急性化膿性骨髓炎28例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):96-97.

[6]丁望,邢亮亮,曹海燕,等.自擬骨炎散治療慢性骨髓炎35例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(4):478-479.