呂若鳳

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院眼科中心，江蘇蘇州 215006）

心理護理在老年性白內障圍術期的應用

呂若鳳

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院眼科中心，江蘇蘇州 215006）

如何讓老年患者順利渡過圍術期，對醫(yī)護人員是一個重要課題。手術室護士在圍術期對患者實施心理護理，可以預防和減輕手術性心身反應，提高了對手術的應激水平，從而為保證患者安全，減少術后并發(fā)癥，促進康復起到了重要作用。

心理護理；老年性白內障；圍術期

晶體混濁的眼病稱為白內障[1]。其主要表現為視力減退、視力物模糊，甚至失明，僅有光感。WHO統(tǒng)計全世界有3 500萬白內障患者，我國就有1 300萬。本院眼科于1996年開始開展白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入術，它是白內障目前最為理想的治療方法，是一種切口小，恢復快，手術時間短，無須住院的治療白內障的新技術。由于老年性白內障患者都是老年人，普遍存在文化程度低，對手術缺乏了解，擔心術后視力恢復，心理普遍緊張恐懼。隨著護理工作內涵和外延不斷深化，健康教育已成為整體護理的主要內容[2]。為緩解老年患者的心理壓力，提高對手術的適應度，筆者2005年1月～2009年12月對6 250例老年白內障患者進行圍術期心理護理，達到滿意效果，受到廣泛好評，現將心理護理經驗總結如下：

1 老年患者的生理和心理特點

1.1 生理特征

1.1.1 多伴有其他疾病，抵抗力、代償力和應激能力較差。

1.1.2 思維和語言表達能力欠連貫和流暢，注意力不集中，記憶力減退，反應緩慢，感覺遲鈍，視力下降。

1.2 心理特征

1.2.1 一般心理特點：孤獨感，失落感，失尊感，絕望，無價值感。

1.2.2 術前心理特點：確定手術后，老年患者容易出現憂郁、緊張、焦慮、恐懼的心理，對手術顧慮多，擔心身體無法承受手術，愈合效果差，生命有危險；經濟方面存在困難；害怕無人照料或拖累子女等。

2 護理

2.1 術前訪談

2.1.1 了解患者病情，評估患者耐受手術的身體狀況。超聲乳化白內障摘除并人工晶體植入術是一項在門診開展的手術，心理護理就從手術預約開始。對前來預約手術的患者進行面對面的溝通，了解患者的一般情況，例如血壓、血糖、心電圖、肝腎功能、過敏史和晶體檢查結果。通過交談增進護患關系，了解患者的心理問題。

2.1.2 針對患者存在的心理問題進行心理疏導。老年患者最擔心術后視力恢復問題，手術是否成功，術中是否疼痛及經濟問題。針對這些問題要耐心解釋視力恢復的效果，可以用許多成功的例子介紹給患者，讓患者對患者進行現身說法，使其解除對手術的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時請家屬共同參與了解手術的必要性和重要性，以及手術的風險與安全共存。了解自己所裝晶體的價格功能以及優(yōu)缺點，獲得患者和家屬的理解和配合，使手術得到親情的支持，經濟的支持，以使患者更好地配合手術。

2.1.3 多數老年患者感覺不靈敏，反應遲鈍[3]。而該項手術是在局部麻醉下進行，手術過程患者始終保持清醒。為了更好地配合手術進行可以讓患者進行術前訓練。①訓練術中控制咳嗽和打噴嚏：用舌尖頂住上腭、深呼吸。②術前眼位訓練，每天平臥床上，眼睛注視上方，保持眼球固定三五分鐘。③手術當天可以吃清淡早餐，排空小便，以免術中憋尿引起眼壓升高。

2.1.4 根據老年患者的特點，尊重患者，把患者當成長輩。與患者交談時語速要慢，語言通俗易懂，態(tài)度和藹可親。對一些重要的、關鍵的問題要反復強調、講解，以消除患者疑慮。如果患者語言交流障礙可給予清晰的圖片，同樣讓患者熟悉手術環(huán)境，熟悉手術醫(yī)生和護士，以消除和減輕患者術前恐懼和焦慮，給予安全感，以最佳狀態(tài)接受手術。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入手術室后巡回護士要熱情接待，了解前1 d的睡眠，飲食和服藥情況，認真做好查對工作，進行各種操作前要耐心、細致地進行說明，以取得他們的理解和配合。

2.2.2 老年患者受寒冷的刺激容易造成呼吸抑制，術后并發(fā)肺炎等，因此在患者進入手術間前調好溫度和濕度（室溫22～24℃，濕度50%～60%），在皮膚消毒時和手術即將結束時可適當調高室內溫度，手術結束后立即蓋好被子。

2.2.3 麻醉前患者的緊張心理達到最高峰，護士應在床旁照看，做好解釋和安撫工作，同時可以使用握住或撫摸患者的手和輕撫患者頭部等非語言交流，讓患者產生安全感和溫暖感。

2.2.4 擺放手術體位時，動作應輕柔，根據患者的體型、肢體的活動度調整，不要過分牽拉。老年人反應慢，調整動作應緩慢，同時仔細觀察患者面部表情并隨時詢問其舒適的感覺，以免造成損傷，骨骼突出部位墊好軟枕，防止壓傷。

2.2.5 創(chuàng)造一個良好的手術環(huán)境，不要高聲談笑，不要談論與手術無關的話語，盡量避免各種嘈雜聲、物品碰擊聲?；颊咛幘致榍逍褷顟B(tài)，在手術過程中應經常詢問其有何不適，告知手術進展情況，對患者提出的要求和問題盡可能滿足和解答，開導和安慰患者，使其感到安心和暖心。

2.2.6 老年患者多伴有其他慢性疾病，術前應做好各臟器功能的評估，準備好所需的搶救藥品和物品，密切觀察生命體征，及時發(fā)現潛在并發(fā)癥。

2.3 術后回訪

2.3.1 術后指導。手術后堅持定量、定時使用眼藥水，每天4次，每次1滴，每次只滴手術眼，滴眼時保持藥水的無菌，切勿牽拉上眼皮，以免影響手術切口愈合。激素藥水應用4周即可，不可長期應用，使用前應充分搖勻，夏季應保存在陰涼干燥處。手術眼的衛(wèi)生很重要，避免污水流入眼睛，術后3周方可洗澡洗頭。平時可用擠干的濕毛巾輕輕擦洗眼周皮膚，保持清潔。陽光強烈的天氣佩戴墨鏡保護眼睛，平時注意休息，減少劇烈活動，避免低頭取重物。手術當天回去如果出現劇烈嘔吐頭昏應立即前來復查[4]。

2.3.2 飲食指導。制定合理的飲食種類，建立良好的飲食習慣，保證飲食的營養(yǎng);多食清淡高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物；多吃水果、蔬菜；多飲水；戒煙酒不吃辛辣、煎炸的食物；糖尿病患者要進食合理的糖尿病飲食[5]。

3 護理體會

針對老年患者特殊的心理、生理特點，通過術前訪談，術中護理，術后回訪消除了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，加深了對手術的認識，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，增進了其對護理人員的信任，使其能夠積極主動地配合手術，術后的健康指導能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率和康復率。

[1]蘇啟明.眼耳鼻喉口腔學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1.

[2]劉秀香.健康教育在老年性白內障患者中的應用[J].當代護士,2005,(2):77.

[3]顧磊.老年護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:22-24.

[4]宋樂民,謝連永,王明利.小切口非超聲乳化囊外白內障摘除術[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(4):159.

[5]曹玉可.老年性白內障患者圍術期健康教育[J].中國醫(yī)藥導報,2009,7(2):86-87.

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