黃 婕，邵勇剛

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院放療中心，新疆烏魯木齊 830001）

放療是腫瘤治療中不可缺少的重要手段之一，調(diào)強、適形成為放射治療的主流技術(shù)[1]。大孔徑CT模擬定位機以最快的薄層容積掃描速度，最尖端的球管技術(shù)，超快速工作流程和超大視野獨樹一幟，全面拓展了大孔徑CT模擬機的臨床應(yīng)用范圍[2]。本文將2009年6月本院收治的12例需要進行放療的腫瘤患者，論證大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)在放療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者12例，均為鼻咽癌患者，其中，男性7例，女性5例；年齡30～67歲，平均52歲，卡氏評分(kps)≥80分，病理組織學(xué)：低分化鱗癌6例，未分化鱗癌4例，中高分化鱗癌2例。

1.2 設(shè)備

CT機為飛利浦單排螺旋CT，機架直徑為80 cm；最小層厚為0.2 mm；掃描長度為65 cm。掃描床面為平面平板，使掃描床和加速器的床面一致。三維計劃系統(tǒng)為瑞典醫(yī)科達計劃系統(tǒng)。激光定位為移動式LEP。

1.3 方法與步驟

1.3.1 體位、固定、掃描方法

進床80 cm，置零?；颊唧w位固定后，使頭頸部體部立體定位框架X、Y、Z軸的零位與激光定位線三線重疊或立體定位框架。并在患者體表或固定裝置上劃出定位線。定位點最好放置在剛性結(jié)構(gòu)上，形成的定位中心靠近腫瘤。然后行CT掃描，掃描范圍包括擬照射的部位。并適當(dāng)擴展層面，掃描方式為連續(xù)螺旋掃描，層厚3～5 mm，掃描后，CT圖像信息傳入治療計劃系統(tǒng)工作站計算機內(nèi)。

1.3.2 治療中心驗證

在完成三維重建、靶區(qū)及重要相鄰器官的勾畫，三維重建得到三維假體，生成DRR，確定實際照射野與參考中DRR影像資料進行復(fù)位后進行。①治療中心精度驗證：將直徑大約1 mm的CT可成像標(biāo)識物，放置在患者體表標(biāo)記的治療中心十字交叉點上，掃描圖像10～20幅，層厚為1.25 mm，實際治療中心為3個標(biāo)志物連線相交點，與計劃的治療中心對比，測量出計劃治療中心與實際治療中心在X(左右方向)，Y(頭腳方向)，Z(腹背方向)方向上的誤差分別為 dx、dy、dz，從而得出，計劃治療中心和實際治療中心的距離誤差，Di=②治療中心準(zhǔn)確度的驗證：讓患者在加速器治療床上按CT模擬定位時的體位進行擺位，調(diào)整治療床，使加速器治療中心與患者治療中心一致，并開起加速器燈光野驗證勾畫固定網(wǎng)罩上或在患者皮膚的射野形狀，利用電子影像系統(tǒng)拍攝0°和90°單曝光高清晰驗證片，通過軟件處理和與DRR定位片的比對，計算出計劃治療中心與實際治療中心在X、Y、Z方向上的誤差。

2 結(jié)果

治療中心精度驗證結(jié)果顯示：12例腫瘤患者實際治療中心與計劃治療中心距離誤差Di=（1.6±0.5）mm；治療中心準(zhǔn)確度驗證結(jié)果：12例腫瘤患者實際治療中心與計劃治療中心在X軸上誤差為(0±1.1)mm，以左方向為正；Y軸上誤差為(0.3±0.9)mm，以頭方向為正；Z 軸上誤差為（-0.3±1.3） mm，以背方向為負(fù)。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，放射治療技術(shù)取得了很大的進展，應(yīng)用CT模擬定位能準(zhǔn)確反映腫瘤范圍和周圍危險器官的輪廓，通過對腫瘤靶區(qū)適形度來增加照射劑量，減少晚期損傷概率[3]，卻不增加正常組織的毒性，CT模擬定位是高精度放射治療必不可少的設(shè)備，具有強大的圖像處理功能，是進行精確治療的必要手段[4]。但一直以來，標(biāo)準(zhǔn)的螺旋CT機的顯示視野(FOV)只有50 cm，檢查孔徑只有70 cm，當(dāng)用于腫瘤放療模擬定位時往往會遇到問題。相比來說，新一代大孔徑CT模擬定位機的性能優(yōu)勢有：①架孔徑≥80 mm，相對于普通孔徑CT的50 cm左右的顯示野，大孔徑CT模擬定位機的大顯示野有利于肥胖患者以及其它任何特殊部位的檢查顯示，對放療計劃的制定也更為有利。②大孔徑CT模擬定位機掃描層數(shù)，掃描速度快，為高效應(yīng)用呼吸門控的技術(shù)采集圖像考慮，多層大孔徑模擬定位機優(yōu)勢明顯。③節(jié)約放療成本，其比單或雙層CT方便快捷，在同等層厚的情況下，掃描時間也短，大大節(jié)省了放療科的運行成本。本文結(jié)果表明，大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)誤差較小，比常規(guī)CT模擬定位系統(tǒng)有更大優(yōu)勢。

[1]胡逸民,張紅志,戴建榮.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,2009:432.

[2]張偉,于天林.最新定位設(shè)備-多層大孔徑CT模擬定位機[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(6):16-17.

[3]李德銳,林志雄,洪紅光,等.CT模擬定位減少鼻咽癌放射治療中的視神經(jīng)劑量[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(3):156-158.

[4]趙金早,周大明,趙九軍.常規(guī)模擬定位和CT模擬定位的比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2007,7(8):1218-1219.