熊 亞，熊 非

（湖北省英山縣婦幼保健院，湖北英山 438700）

19例胎盤早剝的超聲表現(xiàn)分析

熊 亞，熊 非

（湖北省英山縣婦幼保健院，湖北英山 438700）

目的：探討超聲診斷胎盤早剝的價(jià)值。方法：對(duì)本院2008年1月～2010年5月收治的21例臨床及病理證實(shí)的胎盤早剝患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)前B超診斷胎盤早剝符合率為90.5%（19/21）。結(jié)論：超聲是診斷胎盤早剝的有效方法，能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

胎盤早剝；超聲檢查；病理分析

胎盤早剝指妊娠20周或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，往往起病急，進(jìn)展快，危及母兒生命，是妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥。本文回顧性分析本院2008年1月～2010年5月經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)中臨床及病理證實(shí)的21例胎盤早剝患者的聲像圖像，以期能提高胎盤早剝的超聲診斷水平，改善本病的母兒預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例胎盤早剝病例均系本院住院患者，年齡19～35歲，平均 28.3歲，孕 15～27周 2例，孕 28～36周 15例，孕37～41周4例。誘發(fā)因素：妊娠高血壓綜合征9例，外傷或有性生活史4例，羊水過多2例，無明顯誘因6例。根據(jù)臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，輕型6例，中重型15例。臨床表現(xiàn)：陰道流血伴腹痛或墜脹感6例，陰道出血不伴腹痛8例，腹痛不伴出血5例，無腹痛及陰道出血1例，外傷史1例。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS Envisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。檢查方法：孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)檢查，重點(diǎn)觀察胎盤位置、形態(tài)、厚度、內(nèi)部及基底部回聲，胎盤邊緣及胎盤與子宮壁之間的關(guān)系，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查胎盤內(nèi)螺旋動(dòng)脈血流信號(hào)，胎盤后低回聲區(qū)及其相關(guān)區(qū)域。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果

21例胎盤早剝患者中，產(chǎn)前超聲診斷19例，診斷符合率90.5%，漏診1例，誤診1例，誤診為胎盤血竇。

2.2 超聲表現(xiàn)

19例經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎盤早剝中，由于剝離面積的大小與剝離時(shí)間長(zhǎng)短的不同，聲像圖表現(xiàn)各異。①胎盤增厚7例（36.8%），剝離部位胎盤成團(tuán)或局部增厚，厚度均＞5 cm，最厚達(dá)12 cm，有時(shí)可見胎盤絨毛板凸向羊膜腔。胎盤增厚明顯時(shí)輪廓常顯示不清，失去胎盤形態(tài)，部分團(tuán)狀外緣低回聲、中間高回聲伴不規(guī)則光點(diǎn)分布，此類剝離面積多在1/3～2/3。②胎盤后血腫6例（31.6%），胎盤與子宮壁之間見局部異常低回聲區(qū)，或不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)，CDFI檢測(cè)其內(nèi)無彩色血流信號(hào)，而胎盤的其余區(qū)域內(nèi)血流信號(hào)豐富。此類剝離面積與血腫大小成正比，剝離面積多在1/3～1/2，且隨著出血的多少、緩急及發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，其聲像圖表現(xiàn)也發(fā)生相應(yīng)的改變。③胎盤邊緣血腫3例（15.8%），呈圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲為液性或低回聲區(qū)，可伴細(xì)密光點(diǎn)，CDFI檢測(cè)其內(nèi)無彩色血流信號(hào)，而與之相連接的胎盤內(nèi)見豐富的血流信號(hào)。④混合型團(tuán)塊2例（10.5%），內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，有的甚至看不到正常胎盤回聲，CDFI檢測(cè)其內(nèi)無彩色血流信號(hào)，此類見于嚴(yán)重的胎盤早剝，多合并死胎，面積在2/3以上或全部。⑤羊水中凝血塊1例（5.26%），可見強(qiáng)回聲的光點(diǎn)、光斑或形態(tài)不規(guī)則塊狀物，其內(nèi)無彩色血流信號(hào)。

3 討論

胎盤早剝是危及母兒生命的產(chǎn)科急癥，圍生兒死亡率大于20%～35%[2]，產(chǎn)后出血率、子宮切除率都很高，重型胎盤早剝一旦確診，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]，故及時(shí)診斷胎盤早剝極為重要。陰道流出血性羊水或流血及腹痛為典型胎盤早剝表現(xiàn)[4]，但胎盤早剝由于剝離部位、面積及方式不同，臨床首發(fā)征象存在多樣性和異質(zhì)性[5]，剝離面較小的輕型胎盤早剝臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較為困難，容易疏漏。若已出現(xiàn)了腹痛、流血等胎盤早剝的典型癥狀時(shí)，早剝面積往往已經(jīng)較大，給產(chǎn)前診斷帶來一定的困難。因此，妊娠晚期不明原因的陰道出血、下腹疼痛應(yīng)高度警惕發(fā)生胎盤早剝的可能，特別是對(duì)無原因的早產(chǎn)及無癥狀體征者要加倍小心，以防胎盤早剝的發(fā)生[6]。

本組21例患者中，1例漏診，漏診率為4.76%，分析超聲檢查胎盤早剝應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于胎盤剝離面較小的輕度胎盤早剝，臨床無癥狀，胎盤后無明顯的異常回聲；②胎盤剝離時(shí)間長(zhǎng)，形成強(qiáng)回聲的血凝塊，超聲圖像誤認(rèn)為正常的胎盤小葉組織；③胎盤早剝發(fā)生位置在前壁時(shí)，因前壁受干擾因素少，易于觀察。胎盤位置在子宮后壁，受到腹部厚度的影響，遠(yuǎn)場(chǎng)聲衰減，圖像不清晰，且由于胎兒體遮擋，易漏診；④當(dāng)胎盤邊緣部與子宮壁剝離未形成胎盤后血腫而易漏診；⑤急性期血腫回聲與胎盤相似難以辨認(rèn)，胎盤很厚且輪廓不清，血腫的不規(guī)則低回聲與暗區(qū)相同，易誤診為巨大胎盤。

彩色多普勒顯示剝離部位胎盤基底部血流缺失是早期胎盤早剝的重要聲像表現(xiàn)[7]。胎盤早剝聲像圖具有漸時(shí)性變化的特點(diǎn)，因此，B超醫(yī)生在檢查時(shí)要注意做到全面、細(xì)致、連續(xù)，尤其是在胎盤附著于子宮后壁時(shí)，注意提高機(jī)器遠(yuǎn)場(chǎng)分辨力，仔細(xì)辨別血腫團(tuán)塊與正常胎盤小葉的分界。對(duì)于無胎盤后積血、無胎盤實(shí)質(zhì)回聲變化而臨床又懷疑胎盤早剝者，動(dòng)態(tài)觀察至關(guān)重要。

超聲檢查胎盤情況時(shí)，還要注意與以下幾種情況相鑒別，如擴(kuò)張的靜脈、胎盤后方子宮肌瘤、胎盤內(nèi)靜脈血竇、胎盤后方子宮壁局部收縮、胎盤絨毛血管瘤等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，CDFI可探測(cè)到較豐富的血流信號(hào)?？赏ㄟ^調(diào)整增益來區(qū)別團(tuán)塊與正常胎盤小葉的分界，同時(shí)使用CDFI觀察其內(nèi)血流灌注情況。

綜上所述，超聲檢查是診斷胎盤早剝最重要的輔助檢查手段，胎盤早剝的診斷在很大程度上取決于對(duì)胎盤早剝的警惕以及B超檢查的仔細(xì)程度，對(duì)臨床癥狀較輕、不典型、癥狀又持續(xù)存在或發(fā)病時(shí)間較短的患者，當(dāng)超聲檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或不能肯定診斷時(shí)，不能盲目排除胎盤早剝的可能性。應(yīng)在母兒安全的前提下密切動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)檢查，結(jié)合臨床體征，直至診斷明確。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社.2002:139-143.

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