杜麗萍，徐海凌，商 玲，崔永志

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東青島 266003）

外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]，如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械等。這類器械具有手術(shù)針對性強、組織創(chuàng)傷小、省時、高效、預(yù)后好等特點[2]。本院自開展該項技術(shù)以來，外來器械一般由器械公司負(fù)責(zé)清洗和保管，根據(jù)手術(shù)需要臨時供給應(yīng)用，由器械商和手術(shù)器械打包護士共同清點器械種類、數(shù)目，不經(jīng)清洗直接進入包裝滅菌程序。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵[3]。該類器械在消毒供應(yīng)中心的運行流程明顯存在著不合理程序，使?jié)撛诘氖中g(shù)感染風(fēng)險增大，難以保證手術(shù)患者的醫(yī)療安全。為此，2007年7月始，本院消毒供應(yīng)中心探討制定外來器械管理制度，試行外來器械在供應(yīng)中心的3區(qū)管理流程。保證外來器械安全完成清洗、消毒、檢查包裝、滅菌及放行工作，現(xiàn)報道如下：

1 外來器械去污區(qū)管理

供應(yīng)外來器械的公司或廠家專業(yè)人員（以下稱器械商）按手術(shù)程序安排提前1 d將器械送入消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，認(rèn)真填寫《外來醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》并1式3份。填寫內(nèi)容包括器械公司的名稱、器械名稱、種類數(shù)量、滅菌方式（高溫/低溫）、手術(shù)日期、手術(shù)者姓名、患者姓名及住院號、器械商姓名及聯(lián)系電話。器械商和專門負(fù)責(zé)管理外來器械的供應(yīng)室工作人員共同清點器械種類、數(shù)量，檢查器械性能是否完好。根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進行分類處理。一般常規(guī)器械依次擺入清洗筐內(nèi)，選擇放入標(biāo)識牌，應(yīng)用多艙自動清洗機完成清洗、消毒、潤滑、干燥等程序自行進入檢查包裝區(qū)。器械軸節(jié)應(yīng)完全打開，能拆卸的一定要拆卸。并酌情使用加蓋器械筐或保護墊。精密、復(fù)雜的器械要手工刷洗，電動力如電鋸、電池等應(yīng)用含氯消毒劑擦拭消毒。刷洗器械盒，放入相應(yīng)標(biāo)識牌，認(rèn)真填寫清洗機的編號、程序號、鍋次、清洗時間并簽字。清洗機清洗消毒工藝參數(shù)記錄存檔處理。工作人員將登記單2、3聯(lián)消毒后經(jīng)傳遞窗傳遞至檢查包裝區(qū)，與負(fù)責(zé)人員做好交接。

2 外來器械檢查包裝、滅菌區(qū)管理

負(fù)責(zé)外來器械的檢查包裝區(qū)工作人員，根據(jù)登記單填寫的清洗機編號、鍋次和標(biāo)識牌查找相應(yīng)的器械筐，采用目測法或使用帶光源的放大鏡仔細(xì)檢查每一件器械，器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙出應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。查對器械的種類、數(shù)量，檢查器械有無損壞、器械性能有無異常，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。精細(xì)器械、銳器加用保護套。并按要求整理擺放在器械盒內(nèi)，放入化學(xué)消毒指示卡，采用閉合式包裝方法，用2層包布分2次規(guī)范包裝。與消毒技術(shù)人員交接，應(yīng)用脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌處理。電動力器械及其他需低溫滅菌的器械酌情給予紙塑或一次性無紡布規(guī)范包裝后，一并交于消毒技術(shù)人員應(yīng)用過氧化氫等離子滅菌器滅菌處理。檢查包裝人員簽字并注明包裝時間，消毒人員簽字填寫滅菌時間。并根據(jù)衛(wèi)生部WS310.3要求滅菌植入型器械隨鍋進行生物監(jiān)測。

3 外來器械無菌物品存放區(qū)管理

外來器械包滅菌處理后，由消毒技術(shù)人員認(rèn)真檢查無菌包滅菌質(zhì)量，確認(rèn)滅菌過程合格，隨鍋的生物監(jiān)測結(jié)果合格。并將檢測結(jié)果填寫在《外來醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》上。由無菌電梯送交手術(shù)室值班人員做好交接。

4 外來器械提前放行的應(yīng)急管理

一般來說，急診使用的外來醫(yī)療器械需要在較短的時間內(nèi)完成消毒滅菌工作。若按照常規(guī)進行清洗、消毒滅菌并進行生物檢測，需時較長，無法滿足手術(shù)需要。本供應(yīng)中心采用急診手術(shù)加急處理流程。去污區(qū)工作人員根據(jù)器械商的加急申請，機動調(diào)配外來器械在第一時間完成清洗消毒工作，必要時給予手工清洗。其次保證在檢查包裝、滅菌環(huán)節(jié)不人為延長時間。根據(jù)衛(wèi)生部WS310.3要求滅菌植入型器械可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志。先將器械送手術(shù)室使用，可同時做生物監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果電話通知手術(shù)室并做好記錄[4]。

外來醫(yī)療器械的使用使醫(yī)療資源得以共享，其在應(yīng)用醫(yī)院是否規(guī)范、合理地得到管理，對保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全尤為重要。本供應(yīng)中心實行外來手術(shù)器械的3區(qū)規(guī)范化管理以來，未出現(xiàn)因外來器械清洗滅菌不嚴(yán)格導(dǎo)致手術(shù)部位感染的情況發(fā)生，有效提高了外來手術(shù)器械的安全使用，降低了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險，保障了手術(shù)患者的醫(yī)療安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范[J].中華人民共和國衛(wèi)生部,2009,12(1):1.

[2]李紅,陳輝,趙愛民,等.外來手術(shù)器械的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):999.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:156.

[4]黃立峰,毛雅琴,樓亞艷.外來骨科器械的管理實踐[J].中華護理雜志,2010,45(2):152-153.