謝素紅

（廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院ICU，廣西宜州 546300）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理從專業(yè)內(nèi)容的深化擴(kuò)展到人文、心理、社會(huì)學(xué)知識(shí)。重癥病房（ICU）是收住各類(lèi)重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患者，患者的住院常常使家屬處于一種危機(jī)狀態(tài)，并產(chǎn)生不同程度的心理需求和情感需要。在患者救治過(guò)程中，家屬大部分時(shí)間被隔阻在病房外，護(hù)士忙于技術(shù)性工作，對(duì)家屬的心理需求往往未給予足夠認(rèn)識(shí)和重視，疏忽了護(hù)理工作要圍繞患者的同時(shí)也要圍繞家屬[1]。家屬每天只有1 h的探視時(shí)間，對(duì)于具體的治療護(hù)理過(guò)程，家屬一無(wú)所知。家屬是患者最有力的社會(huì)支持，家屬的心理需求如果得不到解決，可能影響患者的疾病恢復(fù)。因此，在整體化、人性化的護(hù)理框架下，了解家屬的需求，取得家屬的積極配合，對(duì)減少不和諧的因素及糾紛的產(chǎn)生有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2010年4月在入住本院ICU 24 h以上的危重患者的直系家屬（父母、子女、配偶）發(fā)放200份問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，患者家屬的年齡在17～76歲，平均（41.0±0.5）歲，其中，男120例，女80例，以子女居多，有中文閱讀能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷?；颊呒膊》謩e為：車(chē)禍外傷（意外傷）、癌癥（非手術(shù)）、外科大手術(shù)后、內(nèi)科疾病危重癥，患者中，退休占20%，自費(fèi)占43.3%，患者在家庭中為主要收入來(lái)源者占51.7%。

1.2 方法

對(duì)入住本院ICU危重患者的直系家屬發(fā)放200份問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容為：影響ICU醫(yī)護(hù)患關(guān)系的各種因素和需求，共有30個(gè)問(wèn)題，影響因素以選擇題形式來(lái)選擇，需求的程度有重要、不重要、很重要進(jìn)行選擇。采用百分比的方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

從調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，家屬的心理反應(yīng)比較復(fù)雜，影響到醫(yī)護(hù)患關(guān)系的因素多為：ICU患者病情危重，變化快，擔(dān)心預(yù)后不良占54%（108/200）；認(rèn)為ICU治療費(fèi)用高昂占75%（150/200）；擔(dān)心治療的結(jié)果與家屬的期望值不符占45%（90/200）；ICU謝絕陪護(hù)，家屬無(wú)法親自照顧患者占 92%（184/200）；接待家屬探視的時(shí)間有限占 98%（196/200）；擔(dān)心護(hù)士不能照顧好自己的親人占38%（76/200）；患者病情變化，家屬接受能力有差異，可有表現(xiàn)為擔(dān)心、焦慮（100%），不信任、易激惹（20%）等現(xiàn)象。家屬心理需求表現(xiàn)很重要的有2項(xiàng)，對(duì)探視的需求占100%（200/200）、患者的信息需求占98%（196/200）。

3 討論

ICU患者在住院期間，家屬均有著很重要的心理需求，對(duì)病情的不了解、不能親自照顧親人等家屬處于焦慮狀態(tài)[2]，家屬的言語(yǔ)舉止、行為態(tài)度、情緒等對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后都有著直接影響。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，80%的護(hù)患糾紛都是溝通不良或溝通障礙所引起。因此，醫(yī)護(hù)人員與ICU患者家屬有效的溝通能夠給予其滿足，以減少不和諧的因素，確定適合ICU最佳的工作方式，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

3.1 探視需求為家屬最重要的問(wèn)題

ICU入住的患者由于病情重，各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀器多，自身抵抗力低等原因，家屬常承受著較大的壓力，并產(chǎn)生不同程度的情緒變化和各種需求行為。絕大多數(shù)ICU有嚴(yán)格的探視制度及要求，嚴(yán)格限制家屬探視，這與家屬心理需求的是相矛盾的，從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，家屬有強(qiáng)烈的探視需求占100%。入住ICU者也多為老年人，突然間離開(kāi)親人的照顧，多數(shù)患者難免產(chǎn)生恐懼、焦慮，加上ICU眾多的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備儀器，多條管道等帶來(lái)的不適，使患者產(chǎn)生不良的情緒，影響治療效果。如果患者有家屬在旁的鼓勵(lì)，干預(yù)其不良情緒，則會(huì)產(chǎn)生積極的作用，甚至可避免了一些意外事故的發(fā)生。在人們生活水平日益增長(zhǎng)的現(xiàn)代社會(huì)，家屬及患者的需求已不再停留在以往所研究的范圍[4-6]，合理安排探視時(shí)間甚至陪護(hù)已成為未來(lái)ICU護(hù)理的主流。

3.2 及時(shí)與家屬溝通搭建信息平臺(tái)

ICU 患者以病情危重、變化較快的重癥為主，患者家屬最關(guān)心患者的病情發(fā)展及治療計(jì)劃，而護(hù)士長(zhǎng)期工作在充滿“應(yīng)急源”的特殊環(huán)境中，面對(duì)無(wú)數(shù)的生老病死，加重了她們的心理負(fù)荷，再加上護(hù)士常忙于日常工作，無(wú)暇顧及與患者家屬的交流，調(diào)查結(jié)果顯示，98%的患者家屬對(duì)患者信息強(qiáng)烈需要。因此，在患者入住ICU開(kāi)始及探視時(shí)由醫(yī)生為家屬一對(duì)一的進(jìn)行解答家屬的問(wèn)題，使家屬理解患者現(xiàn)有的問(wèn)題，同時(shí)護(hù)士也要對(duì)疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)大致了解，適時(shí)的根據(jù)病情同家屬交流，設(shè)身處地的為家屬困難著想，幫助其有效的應(yīng)對(duì)患者的健康危機(jī)，使患者家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮和恐懼。護(hù)士還可適當(dāng)?shù)陌旬?dāng)日的治療效果、飲食、睡眠狀況以及與患者交談的一些講話內(nèi)容和情緒狀態(tài)反饋給家屬，這樣可使家屬了解到有關(guān)患者日常的詳細(xì)信息，消除其疑問(wèn)。

3.3 降低家屬的期望值

在影響醫(yī)護(hù)患關(guān)系因素中認(rèn)為ICU治療費(fèi)用高昂者占75%，擔(dān)心治療的結(jié)果與家屬的期望值不符者占45%，病情變化與家屬接受的程度表現(xiàn)出不同比例的情緒現(xiàn)象。由此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或家屬應(yīng)具有同情心和耐心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者及家屬的詢問(wèn)，多向患者或家屬介紹病情及有關(guān)本疾病的知識(shí)、用藥和檢查目的，并根據(jù)家屬的文化程度，接受能力等方面，合理告知家屬可能出現(xiàn)的問(wèn)題：①可能病情加重或死亡。②因病情反復(fù)或遷延，治療效果不佳，可能最后死亡。③因ICU病種多，患者抵抗力低，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的院內(nèi)感染。在進(jìn)行一些重要操作時(shí)應(yīng)事先告知家屬并簽治療同意書(shū)，特別是對(duì)生命垂危又無(wú)治療價(jià)值的患者，更應(yīng)交代清楚，讓家屬的期望不能過(guò)高，懂得遵循自然規(guī)律，不能一味的把責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員。

3.4 收費(fèi)合理化，提高透明度

提高收費(fèi)透明度，以消除家屬對(duì)治療費(fèi)用高昂的疑慮，讓家屬放心，對(duì)收費(fèi)有疑問(wèn)者，要耐心細(xì)致地解釋，在調(diào)查結(jié)果中75%的家屬認(rèn)為治療費(fèi)用高昂。

本文調(diào)查所了解到影響ICU醫(yī)護(hù)患關(guān)系的各種因素及家屬認(rèn)為最重要的、最需要解決的心理需求，促使醫(yī)護(hù)人員去探索ICU多元化、個(gè)性化的服務(wù)，在實(shí)施整體化、人性化護(hù)理的今天，通過(guò)良好的溝通，探討ICU患者及家屬的心理需求，有的放矢的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少或解決醫(yī)療糾紛。

[1]Sandle RL.ICU患者家屬護(hù)理的評(píng)估[J].Am JNurs.1997,97(5):267.

[2]閔軍霞,蘇佳斌,李琦.ICU患者家屬焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(1):33.

[3]永毅,方立珍.護(hù)理溝通技巧[J].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1.

[4]沈燕君,韓東海.對(duì)患者的家屬的心理溝通[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(10):454.

[5]Mohr WK.Parthering With families[J].Joumal of Psychosocial Nursing and Mendtal Health Services,2000,38(1):15-22.

[6]Mary E,Suso R,Colleen G,et al.Nurse coached intervention for the families of patients in critical care units[J].Critical Care Nurse,2000,20(3):40-48.