楊 健

（吉林省樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400）

多原發(fā)癌是指同一患者在同一器官的不同部位或不同器官同時或先后發(fā)生的兩個或兩個以上的原發(fā)性惡性腫瘤[1]。由于臨床上對其缺乏足夠的認(rèn)識，在診治的過程中易被遺漏或誤診為原發(fā)癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而錯過根治治療的機(jī)會。為提高對本病的認(rèn)識以便正確診斷和治療，本文收集本院自1988～2009年近20年來多原發(fā)癌37例的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例，其中，女23例，男14例，女性居多，男女之比為 1∶1.64；年齡 26～73 歲，平均 55.4 歲，以 50～60 歲最多。

1.2 多原發(fā)癌的時間

分為同時性和異時性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2-3]，2個以上的癌瘤在半年內(nèi)發(fā)生者稱同時性癌；超過半年發(fā)生者則為異時性癌。本組同時性癌共計11例，約占30%，而異時性癌共26例，約占70%。

2 結(jié)果

本組37例多原發(fā)癌中，發(fā)生于同一器官或成對器官者21例。其中以乳腺癌、大腸癌居多，其次為胃癌、食管癌、甲狀腺癌、肺癌和膀胱癌。

3 討論

3.1 多原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

多原發(fā)癌非屬少見，其發(fā)病率各家報道不一，在0.35%～0.77%之間[4]，且有逐年上升的趨勢，故應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。對于多原發(fā)癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)各家不一，目前國際上比較普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)是[5-6]：①每個腫瘤必須是惡性的；②每個腫瘤必須有其獨(dú)特的病理形態(tài)；③腫瘤發(fā)生在不同器官或同一器官的不同部位，且兩者不相連續(xù)，中間有正常的組織；④必須排除其為轉(zhuǎn)移性。本組患者均采用這一標(biāo)準(zhǔn)，且為X線、內(nèi)鏡、病理及手術(shù)所證實(shí)。

文獻(xiàn)報道胃癌常呈多中心起源，術(shù)中探查時約20%的早期胃癌多發(fā)灶并無腫塊可捫及。如果病變較小或表現(xiàn)為凹陷型者易被漏診，尤其是病變在2 cm以下者。本組有3例胃癌患者術(shù)前均未做出多原發(fā)癌的診斷，系術(shù)后病理檢出確診。主要原因是對于多原發(fā)癌的認(rèn)識不足，常滿足于一個病灶的檢出，而漏診了副病灶尤其較小的病灶，因此在術(shù)中探查時應(yīng)引起警惕。本組有1例胃癌患者，盡管病灶較小，是在行食管癌手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)并一并切除，術(shù)后病理結(jié)果分別為鱗癌和中分化腺癌。

3.2 早期正確診斷、早期規(guī)范治療

在臨床工作中，常常會遇到一些異時性多原發(fā)癌被輕率地當(dāng)作轉(zhuǎn)移癌或復(fù)發(fā)癌而未給予積極治療以致延誤了病情。本組有1例患者系結(jié)腸癌術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)胃部占位性病變，而診斷為結(jié)腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，后因患者有完全梗阻而收入院手術(shù)治療（幽門不全梗阻），術(shù)后病理證實(shí)為胃腺癌。而另外2例結(jié)腸癌患者，其一為男性，60歲，結(jié)腸癌術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫瘤，另一例為女性，50歲，回盲部癌術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫瘤，此2例患者均以術(shù)后復(fù)發(fā)收入住院。術(shù)中探查原吻合口、腹腔淋巴結(jié)及其他臟器均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移而行乙狀結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為乙狀結(jié)腸腺癌，現(xiàn)此2例患者均已第2次手術(shù)5年，仍健在。

在臨床工作中，對每一個癌腫患者應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行全面系統(tǒng)地檢查，要注意癌腫的一般轉(zhuǎn)移規(guī)律。對于少見轉(zhuǎn)移部位的病灶要想到另一原發(fā)病灶的可能，在未獲得確實(shí)的病理學(xué)或脫落細(xì)胞學(xué)診斷之前，不要輕易下轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的結(jié)論。對于已切除病變的患者，應(yīng)對原切除部位作詳細(xì)的檢查，如局部無復(fù)發(fā)征象要想到多原發(fā)癌的可能性。本組有1例膀胱癌患者，術(shù)后2年復(fù)發(fā)行第2次手術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位病變，開始疑為不是膀胱癌的晚期轉(zhuǎn)移，故在膀胱癌術(shù)后2周行右肺上葉切除，結(jié)果病理證實(shí)分別為膀胱癌和小細(xì)胞性肺癌，現(xiàn)患者已術(shù)后3年，最近復(fù)查無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

在女性患者中，雙側(cè)乳腺癌更是不少見，且多為異時性，國外報道雙側(cè)乳癌占乳癌的10%～20%，國內(nèi)為6%。隨著診斷技術(shù)的提高，腫瘤的早期診斷、早期治療將大大延長患者的生存期，異時性多原發(fā)癌的發(fā)病率將會增高，臨床工作者應(yīng)切實(shí)提高認(rèn)識，在發(fā)現(xiàn)患者同時或異時體內(nèi)有另一病灶時，切勿貿(mào)然認(rèn)為轉(zhuǎn)移灶而放棄治療。

3.3 多原發(fā)癌病因機(jī)制

由于本病與其他癌腫一樣，病因尚未清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與致癌物、遺傳、體質(zhì)、激素、病毒以及人體的免疫機(jī)制有關(guān)，隨著免疫學(xué)的研究與技術(shù)的進(jìn)步，免疫功能與腫瘤的關(guān)系更加引起人們的關(guān)注。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)都強(qiáng)調(diào)保持和提高腫瘤患者的免疫功能，這不僅可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還能防止新的癌腫的發(fā)生，特別是對接觸放療、化療或免疫抑制治療的患者，因其免疫機(jī)制及功能遭受了不同程度的破壞和抑制，更容易發(fā)生此病。對這類患者應(yīng)使其盡快恢復(fù)其免疫功能，要警惕發(fā)生本病的可能。

3.4 多原發(fā)癌綜合治療

關(guān)于本病的治療，筆者認(rèn)為采取以手術(shù)為主的綜合治療。對于同一臟器同時性多原發(fā)癌采用一并根治的方法，對不同部位的同時性癌應(yīng)盡量一并根治，若患者條件不能同時行根治術(shù)，則應(yīng)選擇其惡性程度高的先行根治術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極創(chuàng)造條件，待患者一般條件改善后盡早行根治術(shù)。本組有一女性患者同時患有卵巢癌和甲狀腺乳頭狀癌，半個月左右先后行卵巢根治術(shù)及甲狀腺乳頭狀癌根治術(shù)，術(shù)后生存8年。對異時性多原發(fā)癌也必須盡量行根治術(shù)。術(shù)后要給予放療、化療及免疫治療（如干擾素、白介素2、轉(zhuǎn)移因子）等綜合治療。

[1]田雨霖,佟玉蘭,何三光.胰腺體尾部癌35例診治體會[J].實(shí)用外科雜志,1990,6(10):526-527.

[2]劉復(fù)生,秦德興,王奇璐.多原發(fā)癌172例臨床病理分析[J].中華腫瘤雜志,1979,4(1):113.

[3]沈鎮(zhèn)宙.多原發(fā)惡性腫瘤（附59例報告）[J].天津醫(yī)藥雜志腫瘤學(xué)（附刊）,1965,2(3):120-122.

[4]姜淑云.多原發(fā)惡性腫瘤的探討[J].河北醫(yī)學(xué),1996,6(2):198.

[5]蕭奕成.各類型多原發(fā)惡性腫瘤[J].陜西新醫(yī)藥,1986,15(15):35-37.

[6]黃騰波,朱宗珍,李可平.多原發(fā)惡性腫瘤188例臨床及病理分析[J].中華腫瘤雜志,1982,7(4):290-293.