龐麗華

（遼寧省建平縣醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧建平 122400）

近年來留置針在臨床得到廣泛應用，它為急危重癥患者，尤其是神經(jīng)外科昏迷、躁動、抽搐及有精神癥狀的患者提供良好的靜脈通路，便于臨床用藥，減少護士的重復操作，節(jié)省時間，使護士有更多的時間觀察病情，掌握患者的病情變化，同患者溝通、交談，為建立良好護患關系奠定了基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008~2009年本科約120例患者使用留置針，年齡3~79歲，留置時間3~5 d。

1.2 健康教育

靜脈置管前要告知患者及其家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解留置針的護理知識、常見并發(fā)癥及護理措施，避免肢體過度活動，置管期間保持穿刺部位清潔、干燥，以便配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 方法

1.3.1 物品準備 選用蘇州醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針1枚，留置針專用貼膜1枚，膠布2條，無菌棉簽，止血帶，碘伏，輸液所用藥物。

1.3.2 操作方法 患者取舒適臥位，選擇靜脈，連接輸液器針頭及套管針，扎止血帶，常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手拇指、食指固定針柄，針尖斜面向上與皮膚成15°~30°角直刺靜脈，見回血后放平針頭，再進針0.2 cm，以確保外套管也進入靜脈內(nèi)，一手固定針芯，一手拇指、食指將外套管全部送入靜脈內(nèi)，松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器，輸液通暢拔出針芯，固定貼膜，貼膜上注明穿刺日期、時間，調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3.3 置管后護理 ①正確封管及封管液的選擇：目前首選肝素鈉鹽水（每毫升含肝素鈉50 U），每12小時封管1次，封管時邊推封管液邊退針（即正壓封管），較推注完后再拔針，堵管發(fā)生率明顯降低，有資料顯示[1]輸入脂肪乳后采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內(nèi)形成漩渦，有利于殘留的藥液沖入血管內(nèi)，杜絕了堵管。對不宜使用肝素鈉的患者可選用0.9%NaCl溶液5~10 ml正壓封管，簡單易行，但不足之處是必須6~8 h進行重復封管[2]。②每天更換輸液器，每2天更換1次貼膜，更換貼膜時自下向上接，用碘伏消毒穿刺點及其周圍皮膚，更換后的貼膜要注明穿刺日期、時間。肝素帽至少每周更換1次。③密切觀察穿刺部位有無液體外滲[3]，每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化的現(xiàn)象，詢問患者有無不適，如有異常，及時拔出導管，對局部進行對癥處理。④正確掌握封管方法：輸液結(jié)束，拔出頭皮針，用10 ml注射器抽取5~10 ml肝素鈉鹽水（每毫升含肝素鈉50 U），邊推注邊退針正壓封管，下次輸液時用碘伏消毒肝素帽，將針頭插入即可。⑤留置針留置時間為3~5 d，最長不超過7 d，時間太長套管機械損傷血管壁易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

通過對120例患者應用靜脈留置針的觀察，留置針留置時間最長不應超過7 d，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，穿刺時首選上肢的貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈，此處血管粗直、血流豐富，易于固定。靜脈留置針能夠被患者家屬及工作人員所接受，效果較好。

3 討論

3.1 使用留置針的優(yōu)點

①套管針組織相溶性好，對組織刺激小，保護血管，減少靜脈炎的發(fā)生。②置管操作簡便，成功率高，套管針管腔有彈性，不易穿破血管，留置針在血管內(nèi)留置時間長，可明顯減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，既保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。③對病情不穩(wěn)定的患者能隨時打開靜脈通路及早用藥，提高搶救成功率。④對躁動、抽搐及有精神癥狀的患者提供良好的靜脈通路，以保證臨床用藥[4]。

3.2 并發(fā)癥及預防措施

3.2.1 靜脈炎 ①嚴格無菌操作。②靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位及選擇的靜脈有關，有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關。但也有研究表明[5]遠端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。因此，靜脈穿刺選擇粗、直、彈性好的靜脈，避免選用硬化、損傷、感染及有靜脈瓣的靜脈。③靜脈炎的發(fā)生與輸入的藥物性質(zhì)有關，刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，患者感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬，成條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。因此，輸注刺激性強、濃度高的藥物應給予稀釋，并定時更換注射部位。

3.2.2 導管堵塞 ①輸液過程中勤巡視、勤觀察，保證輸液通暢。②不輸液時避免肢體下垂，以免由于重力作用使血液回流，造成套管堵塞。③盡量避免患者朝穿刺側(cè)側(cè)臥，向穿刺側(cè)側(cè)臥可能引起針管彎曲、輸液不暢，以致發(fā)生血液凝固堵管。④防止穿刺肢體過度活動、屈曲、壓迫。⑤選用合適的封管液及時封管，掌握正確的封管方法。

3.2.3 導管脫出 ①選用易于固定的靜脈，避免使用關節(jié)處靜脈。②對躁動、抽搐、有精神癥狀的患者專人護理，必要時用約束帶約束四肢，以防套管被拔出。③穿刺時盡量將導管全部送入血管。④穿刺部位皮膚保持清潔、干燥、易于固定，發(fā)現(xiàn)貼膜卷曲、滲液、滲血或有空氣時及時更換。

總之，靜脈留置針既減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，又減輕了護士的工作量，可隨時打開靜脈通道，及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液、血管穿刺困難及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用，被更多的患者及工作人員所接受。

[1]胡永群,喻玲芳.早產(chǎn)兒通過腋靜脈留置套管輸液的臨床觀察[J].護理雜志,2006,20(1):66-67.

[2]張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用[J].實用護理雜志,1997,13(6):28.

[3]羅萬英,雷岸江.1例靜脈留置針引起慢性靜脈炎的報道[J].護理進修雜志,2008,23(5):462-463.

[4]郝玉鳳,尚曉霞,張艾香.靜脈穿刺留置管、用生理鹽水的觀察[J].實用護理雜志,1999,15(6):34.

[5]陳顯春.靜脈留置針臨床應用的問題與對策[J].實用護理雜志,2008,18(1):42-43.