泮衛(wèi)紅，董 平，范 鵬，陳惠馨，孫海熒

（山東省淄博市萬杰腫瘤醫(yī)院放療1科，山東淄博 255213）

紫杉醇加順鉑與三維適形放射治療同步放化療在中晚期非小細胞肺癌中的效果分析

泮衛(wèi)紅，董 平，范 鵬，陳惠馨，孫海熒

（山東省淄博市萬杰腫瘤醫(yī)院放療1科，山東淄博 255213）

目的：評價紫杉醇（PTX）加順鉑（DDP）與三維適形放射治療（3DCRT）同步治療局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的療效和不良反應(yīng)。方法：60例局部晚期非小細胞肺癌患者均接受紫杉醇135 mg/m2、第1天，順鉑75 mg/m2、第1天（PP方案）治療，21 d為1個周期，化療2個周期，同期給予三維適形放射治療，放療均為常規(guī)分割，每次2 Gy，每周5次，放療的總劑量為60～70 Gy。結(jié)果：60例患者均完成治療，總有效率為78.8%；1、2年生存率分別為68.3%和46.7%。結(jié)論：紫杉醇加順鉑與三維適形放射治療同步治療局部晚期非小細胞肺癌有較好的療效，可提高患者的生存率，毒性反應(yīng)可耐受。

非小細胞肺癌；三維適形放療；同步放化療

本科室2003年3月～2006年10月收治60例局部晚期非小細胞肺癌患者，采用紫杉醇+順鉑（PP方案）化療2個周期，同期行三維適形放射治療（3DCRT），現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，均經(jīng)病理或細胞學證實為NSCLC的初治患者，臨床分期以1997年UICC分期標準為依據(jù)，KPS評分＞70分；年齡 32～65歲；男36例，女24例；Ⅲa期28例，Ⅲb期23例，Ⅳ期9例；鱗癌34例，腺癌26例。所有患者白細胞均≥4×109/L，血小板≥80×109/L，心、肝、腎功能無明顯異常，無化、放療禁忌證。

1.2 治療方法

紫杉醇 135 mg/m2、第 1 天，順鉑 75 mg/m2、第 1 天（PP方案），21 d為1個周期，化療2個周期，應(yīng)用紫杉醇時采用靜脈緩慢滴注，持續(xù)時間至少3 h，并在輸注紫杉醇前12、6 h口服地塞米松10 mg，治療前30～60 min肌注苯海拉明40 mg、靜脈注射地塞米松10 mg、靜脈注射西咪替丁400 mg，化療前應(yīng)用甲氧氯普胺及恩丹西酮止吐。同期給予3DCRT常規(guī)分割，每次 2 Gy，每周 5次，放療的總劑量為 60～70 Gy，6～7周內(nèi)完成。

1.3 療效評價標準

根據(jù)WHO的實體瘤療效評價標準[1]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），以 CT 及 MR 作為評價依據(jù)；毒性反應(yīng)評價：根據(jù)WHO分級標準進行評價（0～Ⅳ級）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

60例患者均完成治療。CR 10例，占16.7%；PR 37例，占61.7%；SD 9例，占15.0%；PD 4例，占6.7%；總有效率（CR+PR）為 78.4%。

2.2 生存率比較

60例患者1年生存率為 68.3%（41/60），2年生存率為46.7%（28/60）。

2 .3不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為骨髓抑制、惡心、嘔吐，其中以白細胞減少為主，經(jīng)G-CSF（粒細胞集落刺激因子）等升血藥處理后恢復正常；無明顯心臟和肝、腎功能損害表現(xiàn)；有1例出現(xiàn)輕度變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)積極對癥處理后好轉(zhuǎn)并繼續(xù)完成治療。放射性食管炎38例，以輕、中度急性放射性反應(yīng)為主，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)及緩解，均能完成治療。

3 討論

我國肺癌中70%～80%為不能手術(shù)的中、晚期患者，這類患者的治療是國內(nèi)外腫瘤臨床研究的熱點之一。RTOG8808/、ECOG4588/、RTOG9410、INT0139、Furuse 等多項隨機臨床研究均證明：同期放、化療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效均優(yōu)于序貫治療，5年生存率也由單純放療時的5%提高到20%以上。中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會也提倡有條件的醫(yī)院可以開展同期放、化療的研究。紫杉醇是新型抗微管藥物，能和微觀蛋白結(jié)合，促進細胞在分裂間期形成不典型的微管框架并阻止微管正常的生理解聚，使腫瘤細胞復制受到阻斷而死亡。紫杉醇能使細胞阻滯于G2+M期，對放射治療起到增敏作用[2]。紫杉醇單藥治療NACLC的有效率為25%，聯(lián)合治療的有效率達22%～47%[3]。Reckzeh B等[4]報道用紫杉醇同時放射治療Ⅲ期NSCLC，有效率為78%。

本研究結(jié)果顯示，紫杉醇加順鉑與三維適形放射治療同步治療局部晚期非小細胞肺癌的總有效率為78.4%，與以上專家研究結(jié)果相符。1年生存率及2年生存率分別為68.3%及46.7%，說明紫杉醇加順鉑聯(lián)合同期三維適形放射治療能提高非小細胞肺癌的局控率，提高近期療效，提高生存期。且不良反應(yīng)可耐受。

[1]儲大同.當代腫瘤內(nèi)科治療方案評價[M].2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:7-100.

[2]張湘茹,孫燕.紫杉醇治療非小細胞肺癌[J].中國新藥雜志,1996,5(4):245-248.

[3]廖開蓮,肖華武,羅永忠,等.紫杉醇聯(lián)合治療28例晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].J Nail Cancer Inst,1992,84（24）:58.

[4]Reckeh B,Merte H,Pfluger K H,et al.Severe lymphocytopenia and interstitial pneumonia in patients treated with paclitaxel and simultaneous radiotherapy for non-small cell lung cance[J].J Clin Oncol,1996,14(6):1071-1076.?

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