王自珂

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南清豐 457300）

慢性心力衰竭患者應(yīng)用卡維地洛與螺內(nèi)酯治療的臨床分析

王自珂

（河南省濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南清豐 457300）

目的：探討慢性心力衰竭患者（CHF）應(yīng)用卡維地洛與螺內(nèi)酯治療的臨床療效。方法：將80例CHF患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（常規(guī)治療+卡維地洛+螺內(nèi)酯）和對(duì)照組（常規(guī)治療），各40例，觀察治療前及治療6個(gè)月后血壓、心率、6 min步行距離（6-MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）的變化，并評(píng)價(jià)心功能改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療6個(gè)月后血壓、心率、6-MWT、LVEF、LVEDD與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心功能改善總有效率也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者應(yīng)用卡維地洛與螺內(nèi)酯治療，療效顯著，能有效改善心功能，延緩心力衰竭的進(jìn)程。

慢性心力衰竭：卡維地洛；螺內(nèi)酯

慢性心力衰竭（CHF）是一種威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病率和死亡率均較高。近年研究表明，心室重塑是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)，過(guò)度激活神經(jīng)激素可加速心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展[1]。為此，本文在常規(guī)抗CHF治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛和螺內(nèi)酯，旨在觀察兩藥對(duì)CHF患者心功能及左室重構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年7月在本院住院的CHF患者80例，其中，男 56例，女 24例；年齡 48～75 歲，平均（61.5±10.2）歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?6例、擴(kuò)張型心肌病10例、高血壓性心臟病18例、風(fēng)濕性心臟病6例；NYHA心功能分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)50例，Ⅳ級(jí)22例。所有患者均經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查確診，并排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、病竇綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、慢性肺部疾病、嚴(yán)重肝、腎損害等。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（常規(guī)治療+卡維地洛+螺內(nèi)酯）和對(duì)照組（常規(guī)治療），各40例。兩組患者的一般情況、原發(fā)疾病、心功能分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗CHF治療，給予休息、限鹽、利尿劑（氫氯噻嗪12.5 mg/d）及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利37.5～75.0 mg/d），必要時(shí)給予強(qiáng)心苷類(lèi)藥物（地高辛0.125～0.250 mg/d）；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用卡維地洛12.5～50.0 mg/d、螺內(nèi)酯20～40 mg/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療6個(gè)月后血壓、心率及6 min步行距離（6-MWT）的變化，并行超聲心動(dòng)圖檢查以測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并評(píng)價(jià)心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療6個(gè)月后血壓、心率水平

試驗(yàn)組治療前、治療6個(gè)月后血壓分別為 （138.52±13.29/81.67±8.86）、（120.45±11.88/72.75±7.93）mmHg，心率分別為（94.55±7.81）、（68.71±5.37）/min；對(duì)照組治療前、治療 6個(gè)月后血壓分別為（135.26±12.11/82.54±9.02）、（130.68±13.72/80.66±8.36）mmHg，心率分別為（95.41±7.22）、（75.18±6.43）/min。兩組治療前、治療6個(gè)月后血壓、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組治療6個(gè)月后血壓、心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前、治療后6個(gè)月后6-MWT變化

試驗(yàn)組治療前、治療6個(gè)月后6-MWT分別為（273.78±53.56）、（411.26±61.82）；對(duì)照組治療前、治療 6 個(gè)月后 6-MWT分別為 （278.62±55.27）、（370.45±58.54） m。 兩組治療前、治療6個(gè)月后6-MWT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組治療6個(gè)月后6-MWT較對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前、治療后6個(gè)月后LVEF、LVEDD比較

試驗(yàn)組治療前、治療6個(gè)月后 LVEF分別為（37.15±2.96）%、（48.36±4.22）%，LVEDD 分別為（60.72±5.45）、（53.43±4.71）mm；對(duì)照組治療前、治療6個(gè)月后LVEF分別為（36.23±2.88）% 、 （42.58±4.65）%，LVEDD 為 （60.55±5.79）、（57.28±5.36） mm。兩組治療前、治療 6個(gè)月后 LVEF、LVEDD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），試驗(yàn)組治療6個(gè)月后LVEF、LVEDD 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療6個(gè)月后心功能改善情況

經(jīng)治療，試驗(yàn)組心功能改善Ⅱ級(jí)或以上者13例，改善Ⅰ級(jí)者24例，無(wú)改善或惡化者3例，總有效率為92.5%（37/40）；對(duì)照組心功能改善Ⅱ級(jí)或以上者7例，改善Ⅰ級(jí)者26例，無(wú)改善或惡化者7例，總有效率為82.5%（33/40）?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著基礎(chǔ)理論研究和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CHF的治療理念發(fā)生了重大變化，盡管ACEI等藥物的應(yīng)用改善了CHF的療效，但病死率仍居高不下，其原因是常規(guī)治療尚不能充分有效阻止CHF患者的左室重構(gòu)和預(yù)防心源性猝死[3]。CHF的治療已從針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)改變的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療[4-5]，目的是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，逆轉(zhuǎn)心肌重塑。

卡維地洛作為一種新型的第3代非選擇性β-受體阻滯劑，可明顯改善CHF患者的心臟整體功能，其機(jī)制可能是卡維地洛能抑制交感神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，減慢心率，促進(jìn)心室充盈，降低心肌張力，改善左心室舒張功能，并同時(shí)改善心肌細(xì)胞的收縮功能[3]。另有研究表明，醛固酮受體拮抗劑能阻斷腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，也是治療CHF的關(guān)鍵之一[6-7]。螺內(nèi)酯作為非選擇性醛固酮受體拮抗劑，能阻止醛固酮對(duì)ACEI的“逃逸”現(xiàn)象[8]，抑制心肌重塑，減少心肌纖維化，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率。

本研究結(jié)果顯示，在抗CHF常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛和螺內(nèi)酯治療，不僅患者血壓、心率有明顯下降，而且6-MWT、LVEF、LVEDD也有顯著變化，心功能改善總有效率也優(yōu)于未用卡維地洛和螺內(nèi)酯治療的患者（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用卡維地洛與螺內(nèi)酯對(duì)CHF的治療是非常有益的，能有效改善患者的心功能，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，延緩CHF的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。

[1]李擁軍,周秀娟,程蘊(yùn)琳.卡維地洛與充血性心力衰竭[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(1):609.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編委會(huì)．慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7.

[3]王文豐,楊庭樹(shù).卡維地洛在心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2004,20(4):309-311.

[4]石保建.85例舒張性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):250-251.

[5]曹優(yōu)文,張安容.氯沙坦治療高血壓所致慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):96-97.

[6]吳立峰.應(yīng)用倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):145-146.

[7]崔歲余.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):61-64.

[8]段魯勤,曹育真.低劑量螺內(nèi)酯治療嚴(yán)重心力衰竭的臨床療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,23(4):398.

R541

B

1674-4721（2010）09（b）-067-02

2010-08-04）