黃京子，全吉鐘，董明新，劉 陽，金香順

（吉林省吉化總醫(yī)院放療科（北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院），吉林吉林 132022）

參一膠囊聯(lián)合適形放療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效分析

黃京子，全吉鐘，董明新，劉 陽，金香順

（吉林省吉化總醫(yī)院放療科（北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院），吉林吉林 132022）

目的：觀察參一膠囊聯(lián)合適形放療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法：選擇本院2008年1月～2009年1月非小細(xì)胞肺癌患者60例，全部采用三維適形放療，同時(shí)口服參一膠囊。結(jié)果：參一膠囊聯(lián)合適形放療可明顯提高Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效，總有效率達(dá)66.7%。結(jié)論：參一膠囊配合放療可增加放療療效，延長(zhǎng)患者生存期。

參一膠囊；非小細(xì)胞肺癌；適形放療

在所有肺癌患者中，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占80%，局部晚期非小細(xì)胞肺癌占非小細(xì)胞肺癌的30%～40%。局部晚期NSCLC，文獻(xiàn)上尚無統(tǒng)一明確的定義，通常是指絕大部分臨床分期為Ⅲ期的患者。對(duì)于此類患者的治療由于其分期較晚，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，單一放療或化療其治療效果均不理想。放療作為主要治療手段之一，由于多數(shù)非小細(xì)胞肺癌對(duì)放療不敏感，致使其有效率較低。多年來，人們一直尋找有效的放射增敏劑，以提高放療療效，然而，大多因其毒性大且昂貴而不能廣泛應(yīng)用于臨床。但是參一膠囊的問世改變了現(xiàn)狀，其作為中藥抗癌藥物，主要有效成分為人參皂苷Rg3，具有明顯放療增敏作用，可提高Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的放療療效。本院2008～2009年開展了適形放療聯(lián)合參一膠囊治療Ⅲ期非小細(xì)胞癌的臨床研究，具體研究方法及結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2009年1月，由病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌的60例患者，其中，男38例，女22例；年齡33～75歲，平均55歲；其中，鱗癌35例；腺癌15例，腺鱗癌10例；Ⅲa期37例，Ⅲb期23例；所有患者均為初治，治療前后均由CT檢查。所有患者均由病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，UICC分期為Ⅲ期，卡氏評(píng)分>80分。

1.2 治療方法

對(duì)入組的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行常規(guī)的適形放療。采用CT定位，患者仰臥位，采用真空墊體架固定體位，大體腫瘤體積（GTV）為腫瘤的臨床灶，臨床靶體積（CTV）為GTV外放5～8 mm，計(jì)劃靶體積（PTV）在CTV基礎(chǔ)上外放5 mm。劑量：以95%PTV作為處方劑量線，66～70 Gy/33～35次。放療同時(shí)口服參一膠囊（人參皂苷Rg3）20 mg/次，日2次口服，共6周。

2 結(jié)果

2.1 療效

所有60例患者均完成了治療。治療結(jié)束后1個(gè)月完全緩解8例，部分緩解32例，穩(wěn)定18例，進(jìn)展 2例，總有效率為66.7%（40/60）。截至2010年3月，所有患者隨訪時(shí)間為8～24個(gè)月，全組患者中中位生存期12個(gè)月（Ⅲa期20個(gè)月，Ⅲb期 11 個(gè)月），1、2年生存率分別為 68%（41/60）、32%（19/60）。

2.2 不良反應(yīng)

本研究中，最常見的不良反應(yīng)依次為食管炎40.0%(24/60)（其中Ⅰ度 66.7%、Ⅱ度 29.2%）、放射性肺炎 26.7%（16/60）（其中Ⅰ度75.0%、Ⅱ度18.7%）、骨髓抑制13.3%（8/60）（其中Ⅰ度87.5 %（16/60）、Ⅱ度 12.5%）。

3 討論

對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌單一放療或化療，其治療效果均不理想?；熡糜谕砥诜切〖?xì)胞肺癌僅提高2～3個(gè)月的生存期[1]，放射治療能夠提高生存率并對(duì)大部分患者起到姑息治療效果。

參一膠囊是由中藥人參提取而成，其主要成分為人參皂苷 Rg3，化學(xué)名稱為 20（R）-達(dá)瑪烷烯二醇 3-O-β-D-葡萄吡喃糖基（1→2）-β-D-葡萄吡喃糖。人參皂甙Rg3單獨(dú)口服，對(duì)實(shí)體瘤抑制率達(dá)60%，對(duì)多種動(dòng)物和人體腫瘤肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移的抑制率為60%～70%；人參皂甙Rg3能調(diào)節(jié)免疫功能，合并化療，有增效減毒、防止白細(xì)胞下降、脫發(fā)等作用?？罐D(zhuǎn)移機(jī)制研究表明，人參皂甙Rg3能對(duì)多種高轉(zhuǎn)移惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)的直接抑制率為90%以上，人參皂甙Rg3能阻斷腫瘤細(xì)胞對(duì)纖維粘連蛋白和層粘連蛋白的結(jié)合，破壞腫瘤細(xì)胞在血管壁的著床，明顯抑制腫瘤內(nèi)皮細(xì)胞的增殖生長(zhǎng)和新生血管的形成。潘子明[2]、陳明偉[3]、陳大富[4]等通過實(shí)驗(yàn)鼠的研究表明，人參皂甙Rg3能抑制腫瘤血管生成因子VEGF和bFGF、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、降低血管密度。眾多的實(shí)驗(yàn)表明人參皂苷Rg3具有明顯的抗腫瘤效應(yīng)，作用機(jī)制較復(fù)雜，有多個(gè)作用靶點(diǎn)。目前有報(bào)道參一膠囊與化療聯(lián)合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌的療效。但參一膠囊配合放療能否增加放療療效尚處于臨床研究階段。本文通過60例患者為期1年的臨床研究證實(shí)：參一膠囊聯(lián)合適形放療可增加放療療效，延長(zhǎng)患者生存期，改善生存質(zhì)量，應(yīng)用簡(jiǎn)單方便，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

[1]Breathnach OS,Freidlin B,Conley B,et al.Twenty-two years of phaseⅢTrials for patients with advanced non-small-cell lung canser:sobering results[J].J Clin Oncol,2001,19(6):1734-423.

[2]潘子明,葉子風(fēng),謝辛,等.人參皂苷-Rg3對(duì)荷卵巢癌的嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷鼠的抗腫瘤血管生成作用的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(4):202-204.

[3]陳明偉,楊嵐,倪磊,等.Rg3對(duì)肺腺癌A549細(xì)胞及其內(nèi)源性VEGF的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,37(1):60-62.

[4]陳大富,趙揚(yáng)冰,白紹槐,等.人參皂苷Rg3與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)裸鼠原位種植人乳腺癌的影響[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2002,9(5):300-302.

R734.2

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1674-4721（2010）09（b）-054-01

2010-06-18）