張梅筠

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧大連 116100）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且呈年輕化。隨著血β-HCG定量測(cè)定和陰式B超技術(shù)的提高及腹腔鏡的應(yīng)用，使越來越多的異位妊娠患者得到了早期診斷。本文對(duì)本院2009年8月～2010年3月診斷的76例異位妊娠患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年8月～2010年3月診斷為異位妊娠患者76例，年齡20～42歲，平均26.2歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦68例，占89%。

1.2 癥狀與體征

76例患者中，有停經(jīng)史67例 （88%），陰道流血58例（76%），腹痛 52例（68%），宮頸舉痛 43 例（57%），附件區(qū)壓痛39例 （51%），附件包塊43例 （57%），暈厥與休克6例（7.9%）。

1.3 輔助檢查

行后穹隆穿刺術(shù)43例，陽性38例，占88%，復(fù)查血β-HCG 22例，B超提示盆腔積液43例，發(fā)現(xiàn)附件包塊35例，提示見類孕囊及胎心搏動(dòng)2例。

2 結(jié)果

76例患者中，有54例行手術(shù)治療，均經(jīng)病理證實(shí)，其中輸卵管壺腹部妊娠38例，間質(zhì)部妊娠2例，峽部妊娠9例，傘端妊娠3例，卵巢妊娠1例，骶韌帶妊娠1例。22例行保守治療，給予甲氨喋呤配伍米非司酮，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG和陰式B超，20例保守治療成功，2例保守治療失敗轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)。

3 討論

異位妊娠如發(fā)生流產(chǎn)或破裂，出現(xiàn)典型的癥狀和體征，診斷較為容易。但對(duì)未發(fā)生流產(chǎn)或破裂癥狀，體征不典型的早期異位妊娠的診斷則較為困難[1-2]。隨著血β-HCG定量測(cè)定的敏感性的提高及陰式B超的應(yīng)用，使早期異位妊娠的診斷率明顯提高。

3.1 血β-HCG的測(cè)定

正常宮內(nèi)妊娠時(shí)，當(dāng)受精第10天受精卵著床2～3 d后，即可自孕婦血清中測(cè)出β-HCG，成為診斷早期妊娠最敏感的方法之一[3-4]。動(dòng)態(tài)觀察血β-HCG的變化，48 h上升60%以上為宮內(nèi)妊娠，如果血β-HCG上升不正常，則提示異常妊娠，包括異位妊娠或不正常的宮內(nèi)妊娠。

3.2 B超

正常宮內(nèi)妊娠時(shí)，妊娠6周腹部B超可見到妊娠囊，陰式B超于妊娠5周即可見到妊娠囊。異位妊娠宮內(nèi)無胚囊，有時(shí)見宮腔內(nèi)稍強(qiáng)、稍厚回聲或“假孕囊”液性回聲，在附件區(qū)見混合性包塊回聲及盆、腹腔積液或有原始心管搏動(dòng)[5-6]。

3.3 血β-HCG加超聲檢查

將B超與血β-HCG結(jié)果聯(lián)合起來分析更具有價(jià)值，如血β-HCG＞1 800 mIU/ml，而陰道超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，則提示異位妊娠[7-8]。反復(fù)超聲檢查宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)包塊逐漸增大，血β-HCG有上升趨勢(shì)，則異位妊娠可診斷。

3.4 腹腔鏡檢查

早期輸卵管妊娠可見輸卵管階段性增大，也可見后穹隆積血，適用于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前的診斷，檢查的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但需在麻醉下進(jìn)行，對(duì)有計(jì)劃妊娠者慎用。

[1]薛風(fēng)霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(4):247.

[2]曹澤毅,郎景和.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1440.

[3]常青,孫黎黎.異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):328.

[4]王瑛,楊琳,姚曉奇.超聲對(duì)早期異位妊娠的鑒別診斷[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(3):216-217.

[5]鄧連桂,王曉波,鄭梅芳,等.經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)觀察早期診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(5):539-540.

[6]周家學(xué).B超診斷官外孕的體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(5):58.

[7]吳慶梅.超聲檢查在異位妊娠診斷中值得注意的問題[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(3):179.

[8]夏煒.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(6):747-748.