黃 純 ，Moussale Mahamane

（1.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院兒科，廣西南寧 530011；2.尼日爾共和國馬拉迪省住院中心兒科，尼日爾馬拉迪）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的慢性嚴重傳染病。HIV是由單股正鏈RNA基因組、逆轉(zhuǎn)錄酶和外殼的結(jié)構蛋白組成，分為HIV21和HIV22兩型，HIV進入人體后，其表面囊膜蛋白的GP120能和輔助性T淋巴細胞表面的CD4受體相結(jié)合，促使HIV感染淋巴細胞，HIV在繁殖過程中，殺傷輔助性T淋巴細胞，從而導致機體免疫功能受損，從而發(fā)生許多嚴重的機會性感染、臟器病毒損害和腫瘤等。撒哈拉沙漠以南的非洲是全球艾滋病流行最嚴重的地區(qū)，約有2 940萬人染病，占全球艾滋病人口的60%～80%[1-2]，該地區(qū)也是小兒AIDS的高發(fā)區(qū)，筆者于2006年11月～2008年11月在尼日爾共和國馬拉迪省住院中心援外工作期間確診的小兒艾滋病72例，現(xiàn)將資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例AIDS的患兒均為住院患兒，男44例，女28例；年齡6個月～11歲，其中，6個月1例，7個月～1歲12例，2～3歲28例，4～6歲18例，7～10歲12例，11歲1例。 其中64例患兒為母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)?；純捍_診AIDS后對其家屬進行調(diào)查，患兒母親均為艾滋病病毒感染或艾滋病者，其中母親死于艾滋病14例，母親為艾滋病20例，母親為艾滋病病毒攜帶者38例；其中15例患兒雙親均為病毒攜帶者；所有患兒母孕期及分娩過程中均未作任何相關治療。

1.2 診斷標準

參照美國國家疾病控制中心制定的13歲以下小兒艾滋病[3]及《諸福棠實用兒科學》診斷標準[4]，本組72例均符合診斷。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 癥狀 72例患兒均有不同程度的發(fā)熱，熱型不規(guī)則，其中22例體溫>39℃；長期咳嗽48例，占67%，其中持續(xù)半年以上8例，3個月以上至半年18例，1～3個月22例，咳嗽均有少許白色痰液，無血絲，其中20例伴氣促；長期間歇性腹瀉52例，占 72%，6～8次/d，黃色稀便，量中等，無膿血，時有黏液；鵝口瘡20例，占27.8%；皮膚感染,久治不愈16例，占22%；智力低下6例，占8.3%；失語4例，占5.6%。

1.3.2 體征 72例患兒均有不同程度的消瘦，其中，體重較正常同齡兒童體重下降15%～25%者12例，較正常同齡兒童體重下降25%～40%者38例，下降大于40%者18例。72例患兒全身表淺淋巴結(jié)均有不同程度的腫大。64例患兒觸及肝臟肋下2～4 cm，脾肋下1～3 cm，質(zhì)中等；8例患兒肝脾均未捫及。48例患兒咳嗽均可聞及干性或濕性啰音。52例腹瀉患兒均有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂。

1.4 實驗室檢查

①用法國愛利沙試劑，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測HIV抗體均為陽性。②外周血象：血紅蛋白<30 g/L者6例，30～60 g/L（含 30 g/L）者 34 例，60～90 g/L（含 60 g/L）者 32例；白細胞<4×109/L 者 38 例，（4.5～9.5）×109/L 者 14 例，（9.5～13.5）×109/L者20例；淋巴細胞>70%以上者38例，60%～70%者22例，30%～40%者 12例。 ③尿常規(guī)：白細胞（＋～＋＋＋）18例。 ④大便常規(guī)：白細胞（＋）34例。⑤胸部X線檢查：支氣管炎32例，肺結(jié)核8例，胸膜炎4例，胸腔積液4例。⑥外周血采用厚片法找到瘧原蟲26例。

1.5 治療

①控制感染：根據(jù)感染原因給予抗細菌、抗真菌及針對機會性感染的治療；②對癥和支持治療：輸血、營養(yǎng)支持、補充多種維生素等；③抗HIV治療：采用聯(lián)合用藥，如齊多夫定片（AZT）140 mg/（m2·次），3 次/d，不能口服者可靜脈緩慢給藥；拉米夫定片（3TC）4 mg/（kg·次），2 次/d；茚地那韋片（IDV）500 mg/（m2·次），3 次/d，口服。 由于藥費昂貴，多數(shù)家庭無法承受而放棄HIV治療。

2 結(jié)果

回國前隨訪，72例患兒，死亡26例，失訪8例，存活38例（包括聯(lián)合用藥的16例）。

3 討論

3.1 小兒艾滋病的感染途徑

本組資料顯示，小兒感染艾滋病主要是經(jīng)母嬰傳播[4]。母嬰傳播的途徑有，①宮內(nèi)傳播：母嬰傳播可以發(fā)生在妊娠的任何時期，HIV可直接感染絨毛膜細胞或通過胎膜破損缺口進入胎兒循環(huán)；②分娩過程中傳播：胎兒通過接觸含有病毒的母血及宮頸陰道分泌物而被感染，在分娩前和分娩時經(jīng)母體—胎兒微循環(huán)的血液傳播，尤其在宮縮時被感染的概率最大，此時胎兒的頭皮直接接觸母體子宮陰道的分泌物，如母體行會陰切開術、陰道助產(chǎn)等均會使胎兒皮膚或黏膜損傷，傷口直接接觸母體的血液、產(chǎn)道分泌物而被感染；③產(chǎn)后傳播：主要通過產(chǎn)后哺乳傳播，乳汁內(nèi)的HIV病毒通過新生兒的口腔或者胃腸道感染新生兒。以上是非洲地區(qū)兒童患AIDS的主要原因，與國內(nèi)兒童患AIDS的主要原因不同[5]，由于該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較落后，孕期婦女檢查及必要的阻斷手段還很落后，宣傳教育工作也很少開展。對于兒童來說，一般疾病就診率低，多數(shù)是出現(xiàn)各種無法忍受的癥狀時，才去就診，故其他醫(yī)療及輸血等所致AIDS的感染機會相對較少。

3.2 臨床表現(xiàn)無特異性

兒童AIDS潛伏期較成人短，為2～10年，平均5年，這與國內(nèi)外文獻報道一致。小兒AIDS起病后，發(fā)病急，病情進展快，臨床表現(xiàn)無特異性，主要為反復細菌、真菌、病毒、原蟲感染，久治不愈，并發(fā)癥發(fā)生率高，其中以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚黏膜損害最明顯，可并發(fā)嚴重的敗血癥，易發(fā)生水電解質(zhì)失衡、全身淋巴結(jié)及肝脾腫大等，小兒神經(jīng)系統(tǒng)也常有損害，表現(xiàn)為智力減退、語言及運動障礙。但未見有皮膚瘀斑、瘀點的表現(xiàn)，可能與搜集病例數(shù)量有關。作為兒科醫(yī)生，如果遇到如下情況應特別警惕:①不明原因的持續(xù)發(fā)熱>1個月；②遷延難治的肺炎、腹瀉、口腔霉菌感染、皮膚感染；③進行性消瘦；④不明原因全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大；⑤來自艾滋病高發(fā)區(qū)。對這類患兒應及時做HIV抗體檢測，減少漏診、誤診。

3.3 預后

本病預后差，病死率為100%，因HIV-1感染的嬰兒平均于4～8個月內(nèi)發(fā)病，并于1～5年內(nèi)死亡。宮內(nèi)感染的胎兒往往發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)和低出生體重兒。雖然多數(shù)新生兒出生時無感染表現(xiàn)，但一些新生兒可有肝脾腫大和機會性感染。在新生兒期感染HIV，常在1歲前出現(xiàn)臨床癥狀和體征，50%的嬰兒在半年內(nèi)死亡，直接死亡原因為全身衰竭、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒及低血容量性休克。未接受有效抗病毒治療的HIV感染兒童20%于第1年進展為艾滋病，以后每年將增加2%～3%，多數(shù)兒童在5歲內(nèi)死亡。接受抗病毒治療的兒童10年存活率大于60%。由于該地區(qū)經(jīng)濟文化、醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，確診的HIV感染患兒很難得到及時治療，多數(shù)是有嚴重的并發(fā)癥如重度貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)時才會入院治療，整體預后非常差。

3.4 預防

宣傳教育至關重要，加強AIDS的宣傳教育，倡導預防為主是預防和控制HIV感染的關鍵；非洲地區(qū)經(jīng)濟文化較落后，世界衛(wèi)生組織應該加強這方面的工作。預防小兒艾滋病的關鍵在于阻斷母嬰傳播，發(fā)現(xiàn)HIV攜帶者避免懷孕，如已經(jīng)懷孕應盡快終止妊娠，HIV感染的孕婦可應用抗病毒藥物預防；分娩過程中避免損傷性操作，如羊膜穿刺、胎頭吸引術等，陰道分娩傳播率較高，而剖宮產(chǎn)傳播率較低；HIV感染母親應采用人工喂養(yǎng)，拒絕母乳喂養(yǎng)。有報道通過采取干預措施后母嬰傳播發(fā)生率由15%～40%減少到4%。非洲地區(qū)是AIDS的高發(fā)區(qū)，同樣是一個缺醫(yī)少藥的地區(qū)，全世界人們應該發(fā)揚人道主義精神，關注非洲，關注AIDS患者，推廣免費救治，世界各地開展互助合作，加強交流，建立各種規(guī)模的專門機構[6]，以減少AIDS在全世界人群中的傳播。

[1]戴志澄.全球/中國HIV/SIDS流行狀況及預防和控制策略[J].中國學校衛(wèi)生,2005,26(1):84-88.

[2]劉穎,王健.第十三屆非洲HIV/SIDA大會論文綜述[J].中國艾滋病性病,2004,10(3):234-235.

[3]Centers for Disease control(CDL).Classification system for human immunode ficieney virus(HIV)infectim in children under 13 years of age[J].Morb Mortal Wkly Rep,1987,36(15):225-236.

[4]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:855-861.

[5]趙成松,劉剛,楊燕,等.兒童艾滋病17例臨床報告[J].中國實用兒科雜志,2007,22(8):629-630.

[6]孫東玲,孫慶元,乙永林,等.以定點醫(yī)院為依托開展艾滋病抗病毒治療的優(yōu)勢[J].職業(yè)與健康,2009,25(24):2831-2833.