周 文

（石阡縣人民醫(yī)院兒科，貴州石阡555100）

過敏性紫癜為兒童常見病，它以非血小板減少性紫癜、關節(jié)炎、腹痛、胃腸道出血及腎損害為臨床特征。我院從2007年1月至2010年3月收治過敏性紫癜患者50例?，F(xiàn)將臨床有關資料從病因、發(fā)病特點、腎損害及預后等方面進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為我院住院患兒，診斷符合1990年美國風濕病協(xié)會制定過敏性紫癜新的診斷標準。

1.2 發(fā)病年齡及季節(jié)分布 50例患兒中男28例，女 22 例，男、女之比為 1.3∶1，年齡 2 歲～14 歲，幼兒期3例，學齡前期12例，學齡期35例。發(fā)病季節(jié)：春季發(fā)病23例，夏季發(fā)病4例，秋季發(fā)病9例，冬季發(fā)病14例。

1.3 誘發(fā)因素 有明顯發(fā)病誘因35例，其中上呼吸道感染20例，寄生蟲感染5例，水痘1例，乙肝大三陽1例，有魚腥食物接觸史6例，預防接種2例，不明原因15例。

1.4 臨床類型 單純皮膚型10例，腎型9例，胃腸型17例，關節(jié)型4例，混合型10例。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 皮膚表現(xiàn) 皮疹分布于雙下肢者50例，累及臀、上肢、下肢者36例。

2.2 關節(jié)及肌肉表現(xiàn) 關節(jié)腫痛20例，小腿肌肉腫痛23例。

2.3 消化道表現(xiàn) 腹痛33例，腹痛發(fā)生于紫癜前13例，腹痛發(fā)生于紫癜后20例，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛22例，隱痛11例,伴嘔血1例，伴惡心嘔吐6例，伴便血8例，伴黑便4例，伴大便潛血陽性18例。合并腸套疊1例。

2.4 腎臟表現(xiàn) 為一過性蛋白尿7例，鏡下血尿6例，肉眼血尿1例，腎炎樣腎損害4例，腎病綜合征樣損害1例。

2.5 其他表現(xiàn) 血管神經(jīng)性水腫14例，合并高血壓腦病1例。

3 實驗室檢查

3.1 血常規(guī) 白細胞大于10×109/L 27例，血小板大于 400×109/L 21例。

3.2 抗“O”陽性7例，C反應蛋白陽性14例。

3.3 尿常規(guī)異常13例，其中蛋白尿7例，鏡下血尿或潛血陽性6例，蛋白尿和鏡下血尿或潛血4例。

4 治療與轉歸

4.1 治療 本組病例均采用綜合治療，常規(guī)給予10%葡萄糖酸鈣10mL每日2次，甲氰咪呱10～20mg/kg/次，每日2次，維生素C100mg/kg/日靜脈滴注；撲爾敏0.4mg/kg/日，潘生丁5mg/kg/日口服治療；有感染者抗感染，腹痛者加用6542解痙、止痛，有胃腸道及關節(jié)癥狀給予糖皮質激素，病情反復者加中藥治療。

4.2 轉歸 治愈43例，2例無效轉上級醫(yī)院（其中1例血尿合并高血壓腦病，1例合并腸套疊），好轉5例，好轉后伴腎炎樣腎損害4例，腎病綜合征樣損害1例，復發(fā)9例，無死亡病例。

5 討論

過敏性紫癜是不同年齡、不同季節(jié)均可發(fā)病的毛細血管性炎性疾病。以年長兒，尤以學齡期兒童發(fā)病者多，1周歲內嬰兒少見，以冬春季發(fā)病多，夏季較少。病因以感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預防接種等有關，但臨床上大多數(shù)病例找不到病因，多數(shù)病前有上呼吸道感染史，有文獻報告50%患兒有鏈球菌感染史。本組患兒發(fā)病年齡、季節(jié)分布及病因與文獻報告相一致[1]。抗“O”陽性30%，較文獻報告低，原因可能是病例數(shù)少。有研究資料顯示腎損害的高危因素有：起病年齡大，紫癜持續(xù)時間長，反復復發(fā)，白細胞和中性粒細胞高，消化道癥狀重及伴隨癥狀等

[2]。過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率高，危害大，持續(xù)時間長，經(jīng)濟花費大，其發(fā)生率若以尿常規(guī)異常計算約30%～50%，若以腎臟病理改變計算接近100%[3]。多數(shù)于紫癜后2～4wk出現(xiàn)，表現(xiàn)為鏡下血尿加蛋白尿，病情不重，但病程遷延,腎病綜合征樣損害持續(xù)時間長短不一，大多數(shù)在數(shù)月內緩解。一般認為，糖皮質激素不能預防腎臟損害的發(fā)生也不能改變病程和預后。本組資料顯示皮膚損害發(fā)生率100%，消化道損害66%，與文獻報道一致。關節(jié)損害及肌肉損害為一過性，神經(jīng)損害少見。尿常規(guī)顯示腎臟損害發(fā)生率18%，較文獻報告低，原因可能與觀察統(tǒng)計時間短有關。腹痛早于紫癜13例，誤診4例，其中1例初診為外科腰背痛，1例初診為出血壞死性腸炎，1例以腸套疊收住外科手術，1例以腹痛原因待查在外科剖腹探查術。1例合并腸套疊經(jīng)及時手術治療后由于對異性蛋白及氨基酸營養(yǎng)液不耐受，導致手術切口愈合緩慢達1月之久。本組資料采取綜合治療為主，包括抗感染，避免接觸過敏源，應用抗組胺藥和鈣劑，維生素C，維生素P4改善毛細血管脆性，潘生丁抑制血小板聚集等常規(guī)治療，有消化道癥狀及嚴重關節(jié)癥狀時加糖皮質激素，病情反復者加中藥治療取得較好療效。過敏性紫癜的預后取決于腎臟損害的程度，腎型預后最差，單純皮膚型，胃腸型紫癜及關節(jié)型預后好。過敏性紫癜容易復發(fā)，復發(fā)時間大多數(shù)在1～3mo內，復發(fā)時腎損害的機理可能是致病因素反復出現(xiàn)導致變態(tài)反應性血管炎，使免疫復合物沉積和補體激活，引發(fā)腎小球和間質的系列炎癥反應致腎損害[4]。所以臨床上遇到紫癜持續(xù)時間長，病情反復者，消化道癥狀重，白細胞和中性粒細胞高及伴隨癥狀多等情況，需要重視腎損害，并且長期跟蹤隨訪腎臟損害。

[1]諸福棠.實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.688.

[2]冒青，周華，謝新星，等.兒童過敏性紫癜腎損害相關因素分析[J].遵義醫(yī)學院學報，2004，27（6)：554-555.

[3]衛(wèi)敏江.小兒腎臟病學[M].北京:科學技術出版社,2006.117.

[4]楊霽云，白克敏.小兒腎臟基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.236-240.