楊蓓蓓，劉瓦利

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053）

火針療法，古稱粹針、燔針。是將特制的粗針，用火燒紅后刺入一定的部位以治療疾病的方法[1]?；疳槸煼ㄔ催h流長，隨著針灸學的發(fā)展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來越廣泛的運用，現(xiàn)就火針在皮膚科臨床的運用總結如下。

1 臨床運用

1.1 火針治療痤瘡 黃蜀等[2]用火針治療痤瘡，方法：局部取每個結節(jié)或囊腫頂部中央及基底部。整體取肺俞、膈俞、脾俞。先點刺皮損局部，后持針迅速垂直刺入皮損頂部，速進疾出，再用火針迅速直刺背部腧穴。5 d 1次，20 d后觀察結果。結果：1 068例患者總愈顯率為79.0%。吳祖蘭等[3]用火針治療Ⅲ、Ⅳ級痤瘡患者，常規(guī)消毒后，火針燒至發(fā)白刺入，膿皰、囊腫用火針刺破后用棉簽輕壓，使膿血引流完全，完畢后再次消毒，3～5 d后再用中藥敷面。每周1次，4次為1個療程，結果：總愈顯率為94.8%。

1.2 火針治療皮脂腺囊腫 趙學義等[4]用火針打孔法治療前胸部脂瘤（即皮脂腺囊腫）31例，方法：局部常規(guī)消毒，用火針在瘤體中央垂直刺入，有落空感后迅速退針，將脂瘤內容物全部擠出，再將囊壁完整取出，全部處理完畢后常規(guī)包扎。結果：31例患者全部1次治愈,治愈率達100%。黃子慧等[5]用火針治療顏面頸部皮脂腺囊腫29例，方法：局部浸潤麻醉后，將普通回形針一端拽直后在酒精燈上燒紅，迅速將火針刺入囊腔，刮除干凈囊壁及內容物，配合抗生素口服。結果：29例患者全部治愈。

1.3 火針治療帶狀皰疹 陳建雄等[6]用火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，方法：將患者隨機分為火針組與對照組，火針組用火針快速點刺原有皮損周圍部位，垂直進針，快速出針。對照組給予口服卡馬西平。兩組均于治療30 d后觀察療效。結果：火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛總有效率為94.6%,對照組總有效率為62.2%。王映輝等[7]用火針贊刺法治療帶狀皰疹，采用多中心單盲平行隨機對照，治療組(55例)以“火針贊刺法”(火針點刺加拔罐出血法)，取局部阿是穴(皰疹)，先刺“蛇頭”，再刺“蛇腰”與“蛇尾”，再行贊刺，火針燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點刺，再行拔火罐；對照組口服伐昔洛韋片治療，兩組療程均為9 d。療程結束后于第22 d隨訪。結果：治療組痊愈率分別為90.9%(標準A)及76.4%(標準B)，總有效率為100%及98.2%；對照組的痊愈率分別為38.9%(標準A)及27.8%(標準B)，總有效率為92.6%及92.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組(均P<0.01)。

1.4 火針治療疣 陳純濤等[8]用火針配合刺絡拔罐治療扁平疣，方法：將患者隨機平均分為兩組。治療組63例運用火針垂直快速點刺疣體頂部，再選肺俞、膈俞、脾俞進行叩刺，再在叩刺部位拔罐；對照組57例外擦0.025%維A酸乳膏，肌注斯奇康。結果：治療組總有效率為90.48%,對照組總有效率為73.68%。肖紅麗等[9]用火針治療尋常疣，方法：將患者隨機分為治療組(120例)和對照組(105例)。治療組根據(jù)疣體大小選用多頭火針或單頭火針，局部常規(guī)消毒，將火針迅速刺入疣體，迅速出針。進針深度以刺到疣體基底部、破壞疣體的血管組織為限。對照組采用液氮直接涂抹法。結果：治療組治愈率為88.33%,總有效率為94.17%；對照組治愈率為56.19%，總有效率為68.57%。馬一兵等[10]用火針治療跖疣，方法：患者隨機分為治療組47例與對照組42例，治療組常規(guī)消毒后將針迅速而準確對準疣體中央，迅速進針，直刺疣體基底處，迅速出針。對照組患處常規(guī)消毒后，直接噴射液氮治療。結果：治療組治愈率23.4%，總有效率57.4%；對照組治愈率11.9%，總有效率38.1%。祝木平等[11]用火針結合穴位注射治愈巨大型尖銳濕疣1例，方法：以多頭火針迅速而準確地刺入疣體，剌入后立即出針，在同一點上反復3次直至剌入疣體基底部。再用火針在疣體周圍散剌。再取肝炎靈注射液在雙側曲泉穴注射。結果：臨床治愈?？梢?，火針治療疣有著較好的療效。

1.5 火針治療濕疹 黃蜀等[12]用火針治療慢性濕疹，方法：把患者隨機分為治療組35例，局部消毒，用火針迅速刺入皮損，深度以不超過皮損基底，間隔1cm左右進行圍刺。然后取雙側肺腧、脾腧速刺1次，隔2 d治療1次。對照組32例，外用派瑞松軟膏，2次/d，療程均為20 d。結果：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為78.1%。治療組止癢時間比對照組快。廖歡等[13]用火針聯(lián)合冰黃膚樂軟膏治療慢性濕疹，方法：常規(guī)消毒后，用直徑0.5 mm火針垂直迅速點刺皮損，深度以不超過皮損基底部為宜，間距約5 mm。針完消毒后，外用冰黃膚樂軟膏，2次/d，隔4 d治療1次，3次為1個療程。2個療程后觀察療效。結果：有效率達98.0%。

1.6 火針治療神經(jīng)性皮炎 潘書林等[14]用火針治療神經(jīng)性皮炎89例，方法：選用直徑為0.80 mm的火針在患部周圍以2 cm左右等距離進行局部點灸,并在中心點灸1針，隔3日1次，15次為1個療程，2個療程間隔5～7 d。結果：痊愈68例，且均在1個療程治愈；顯效19例。張顏等[15]用火針配合刺絡拔罐治療神經(jīng)性皮炎，方法：將患者隨機分為兩組,治療組54例運用火針配合刺絡拔罐法，將火針迅速垂直刺入患者皮損區(qū)皮膚，約1～2 mm深，留針2秒左右即出針，每針相距1 cm左右，由皮損邊緣逐漸向中心點刺，再用梅花針沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)叩刺2～3遍，再叩刺肺俞、肝俞、脾俞，再在點刺及刺絡部進行拔罐。每4 d 1次，3次為1個療程。對照組42例運用鹵米松乳膏外擦皮損，2次/d，12 d為1個療程。2個療程后觀察結果：治療組治愈率為51.9%，總有效率為96.3%；對照組治愈率為28.6%，總有效率為81.0%。

1.7 火針治療凍瘡 余利忠[16]用火針治療凍瘡40例，方法：將患者隨機平均分為治療組、對照組，治療組取阿是穴，消毒后選用23號火針迅速對準穴位垂直點刺1～5分，速進速退。隔日治療1次,10 d為1個療程。對照組外用呋喃西林凍瘡膏，2次/d，10 d為1個療程。2個療程后觀察結果，治療組總有效率97.5%；對照組總有效率75.0%。程玉榮[17]采用冬病夏治穴位敷貼配合火針治療凍瘡76例，5例懼怕火針而未接受火針治療，不計入療效統(tǒng)計，火針施治時間為天氣轉冷前，隔10 d左右1次，3次1個療程，取穴中脘，以中等火針，針身燒紅，迅速刺入中脘穴，點刺不留針。有效率達97%。

1.8 火針治療雞眼 帥記焱等[18]用火針治療多發(fā)性雞眼31例，方法：先行踝管內脛神經(jīng)阻滯麻醉，再對足底皮膚常規(guī)消毒，將火針從雞眼正中快速刺入，深達根底部至針下有落空感為宜，然后快速拔出。若雞眼較大者，可用火針在病灶周圍向根底作多向透刺。結果：1次治愈29例,占93.5%，2次治愈2例，占6.5%；治愈率100%。

1.9 火針治療銀屑病 李永海等[19]用火針與中藥治療銀屑病109例，方法：內服銀屑丸，外用銀屑液，靜止期不懼火針者，加予火針治療，穴位為華佗夾脊穴、委中穴、曲池穴，火針刺入1mm深，迅即出針。針前常規(guī)消毒，用紫藥水做穴位標記。10 d針1次，第1次先針六穴，10 d后未出現(xiàn)同型反應者，再針全部穴位，治療1～3個療程。結果：處于靜止期患者，中藥組45人，痊愈14人，好轉17人，有效率為69%，中藥加火針組28人，痊愈15人，好轉11人，有效率為93%。

1.10 火針治療斑禿 楊生華[20]用火針溫通治療斑禿122例，方法：取斑禿部位、腎俞、肝俞，用火針均勻散刺，速刺疾退。隔日1次，7 d為1個療程。2個療程后觀察結果。結果：痊愈88例，顯效26例，有效7例，無效1例。

1.11 火針治療白癜風 修猛剛等[21]用火針點刺治療白癜風，方法：患處局麻后用火針均勻點刺患處，5～7 d治療1次，10次為1個療程。結果：治愈率72.5%，有效率27.5%。

1.12 火針治療外陰白斑 王衛(wèi)紅等[22]用針刺加火針點刺治療外陰白斑49例，方法：針刺蠡溝穴，再用火針快速點刺局部膚色變白處。5日1次，觀察12次后的結果。對照組：丙酸睪丸酮加魚肝油膏藥外用。結果：治療組49例，痊愈29例，顯效11例；對照組24例，痊愈1例，顯效5例。付曉紅等[23]用浮針配合火針點刺治療外陰營養(yǎng)不良（即外陰白斑），方法：治療組42例，先對雙側三陰交穴進行浮針療法，再用火針快速點刺局部膚色變白處。7 d治療1次,3次為1個療程。觀察3個療程。對照組丙酸睪丸酮加魚肝油膏藥外用。結果：治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為58.3%。

2 討論

2.1 機理探討 上述各種疾病，盡管病因病機復雜，但歸納起來不外乎內因和外因，內外因相加，導致機體氣血失和，臟腑失調，邪毒結聚于肌膚腠理之間，而為各種皮膚損害。而火針是火與針的結合，既有火的溫熱刺激，又有針的局部刺激，火針既能引邪外出，《針灸聚英》云“蓋火針大開其孔穴,不塞其門,風邪從此而出”；“其在皮者，汗而發(fā)之，凡治法具有促進邪氣外排的效果，均可視作‘汗法’”[24]，火針治療皮膚疾病也可視作一種汗法，正符合因勢利導、汗而發(fā)之之法。同時火針又能溫通氣血，《素問·調經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，血運通暢，氣機調和，則外能護衛(wèi)肌表，內能溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，人體陰陽協(xié)調，則“正氣存內，邪不可干”?！秱s病論》稱火針為燒針、溫針，也是喻其有溫熱作用。同時火針能以熱引熱，小開其門，宣疏郁熱火毒之邪外出。李巖等[25]通過實驗研究證明了火針具有損其有余兼顧其不足的作用，進而推斷，火針具有“損益兼用”、“補虛瀉實”的雙重功效。臨床上，不論寒熱虛實，詳審細察之后，皆可運用火針療法，虛證用之，能以其熱量補助機體元氣；實證用之，能使邪氣隨小孔及熱氣發(fā)散；寒證用之，能使受寒之經(jīng)絡氣血溫通；熱證用之，能引動郁積之邪熱向外排散。火針能消炎、止癢、止痛、改善內分泌?；疳樉植繙囟雀?，對局部皮膚構成燙傷，促進局部的新陳代謝和微循環(huán)。陸衛(wèi)衛(wèi)等[26]提出火針療法能提高慢性損傷軟組織中鋅、鈣元素的含量，可激活多種酶的活性，加強了局部組織器官的活動能力，提高了局部新陳代謝，促進損傷的修復。吳峻等[27]指出：火針燒紅時，針身溫度可達800℃以上，熾熱的針體快速刺入粘連疤痕病變組織，可使針體周圍病理組織灼傷壞死。壞死組織引起白細胞及巨噬細胞侵入，將變性的破壞物質吸收，再進行修復。

2.2 運用于皮膚科的情況及優(yōu)勢 針灸科在治療痤瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等方面，一直在嘗試用火針治療，但在中醫(yī)皮膚科，火針的應用仍然很少，病人知曉火針、用過火針的也特別少，中醫(yī)治療皮膚病有很大的優(yōu)勢，而火針作為中醫(yī)學的重要組成部分，具有療程短、療效好、操作簡單、副作用小的特點，由上述概述可以看出，火針治療痤瘡，具有開門驅邪外出，疏暢淺表經(jīng)絡之氣血，軟堅散結的作用，同時直接作用于局部，使皮脂炎性物質排出，促進炎癥消退?；疳樦委熎ぶ倌夷[，開口小，損傷組織少，不易留疤痕，患者易接受?；疳樦委煄畎捳睿灿休^好的療效?；疳樦委燄?，直接破壞疣體基底部的血管，使疣體萎縮脫落，且能刺激機體產(chǎn)生免疫反應，扶助正氣?；疳樦委煗裾睿軠赝庋?，運化水濕，以熱引熱，使?jié)駸嶂巴獬?。《醫(yī)宗金鑒》曰：“火針者，即古之燔針也。凡周身淫邪，或風或水，溢于機體，留而不能過關節(jié)，壅滯為病者，以此刺之”?；疳樦委熒窠?jīng)性皮炎，以火針的熱力，使血得溫則行，血行風自滅，癢自止。火針治療凍瘡，具有溫經(jīng)通絡，祛風散寒的作用，療效顯著，易于推廣?；疳樦委熾u眼，具有軟堅散結、祛腐生新的功效，火針的高溫使局部蛋白凝固，破壞局部血液循環(huán)，阻斷局部營養(yǎng)供應，使雞眼自動壞死脫落?；疳樉植恐委熴y屑病，能以熱引熱，清熱散火解毒，祛風止癢。斑禿病機關鍵是：“風邪在于頭，有偏虛處”，火針能大開其門，使風邪從此而出，且能溫通局部，作用于肝俞、腎俞，補益肝腎。白癜風是一種局限性色素脫失性疾病，利用火針的熱力，能調節(jié)皮膚神經(jīng)?；疳樦委熗怅幇装?，療法屬于溫通法，促進外陰局部血液循環(huán)和營養(yǎng)供應，增強免疫力。綜上所述，火針治療皮炎、濕疹、病毒性皮膚病、物理性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、皮膚附屬器疾病、色素性皮膚病等方面具有良好優(yōu)勢。

3 注意事項

火針療法雖然手法簡單，但技巧性要求很高，如《內經(jīng)》曰：“深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。同時有很多注意事項，如治療痤瘡時，由于顏面的特殊性，治療時應注意安全操作、深淺適度，以免遺留疤痕等；治療皮脂腺囊腫時，應注意安全，避開血管、神經(jīng)；治療雞眼時，應準確定位，深淺適度，方能取效；應注意進行期銀屑病有同形反應，切不可用；火針宜燒至通紅發(fā)白方可進針。糖尿病病人要慎用，血友病等有出血傾向的患者應禁用，大血管及重要臟腑器官部位宜慎用，針后1d內不宜沐浴等。頭及顏面應慎用，頭為諸陽之會，百脈之宗，妄用火針則陽熱更盛；面部肌肉菲薄，易被灼傷。由于火針治療的特殊性，患者往往有一定的恐懼心理，醫(yī)生在臨床應鼓勵患者，多與患者交流，使患者能積極配合治療，同時應積極尋找改進針具的方法，使火針的運用更加廣泛化。另外火針治療的實驗研究比較少，應加強研究，明確機制。皮膚疾病既要整體辨證，又要關注局部皮損，人體是一個有機的整體，當人處于疾病狀態(tài)時，整個機體是不平衡的，皮膚科醫(yī)生既要看到整體，調整病人的整體體質，又不能忽視局部的治療，而火針是局部治療中的一種重要治療方法?；疳槸煼ê?、便、廉、驗，隨著對其機理的深入研究，相信火針在皮膚科臨床的運用將會越來越廣泛。

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