宗陽春，陳玉新，王國利，陸振中，陸建云

（蘇州市吳中皮膚病醫(yī)院，蘇州 215128）

鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣臨床觀察

宗陽春，陳玉新，王國利，陸振中，陸建云

（蘇州市吳中皮膚病醫(yī)院，蘇州 215128）

目的 觀察鹽酸氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）治療尖銳濕疣的臨床療效及不良反應，探討更為有效的治療方法。方法 選擇100例尖銳濕疣患者，隨機分成兩組，治療組采用ALA-PDT治療，對照組采用傳統(tǒng)微波治療。結果 治療組完成治療的49例患者，經(jīng)1～3次治療后疣體消退率100%，治療過程中除輕度刺痛、灼熱感和紅腫外無明顯不良反應，隨訪12周后有3例（6.1%）患者復發(fā)。對照組50例患者經(jīng)1次治療后疣體消退率100%，所有患者治療后均形成開放性創(chuàng)面，其中41例患者治療后出現(xiàn)明顯的創(chuàng)面疼痛、紅腫、糜爛和滲出，2例尿道口尖銳濕疣患者創(chuàng)面愈合后留有輕度尿道口狹窄，隨訪12周后有16例（32%）患者復發(fā)。兩組治療的復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 ALA-PDT治療尖銳濕疣，尤其是尿道口尖銳濕疣較微波治療具有操作方便、療效可靠、副反應小、復發(fā)率低的優(yōu)點，為尖銳濕疣的治療提供了新的更為有效的方法。

鹽酸氨基酮戊酸（ALA）；光動力療法（PDT）；微波；尖銳濕疣

尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種常見性傳播疾病。臨床治療多采用激光、冷凍、微波等物理療法或外涂細胞毒性藥物。為探討更有效的治療方法，我們采用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）與傳統(tǒng)的微波治療方法進行對比，共治療100例尖銳濕疣患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 在我院性病門診選擇100例18～65歲男性尖銳濕疣患者。疣體局限于龜頭、冠狀溝、包皮內板或尿道口，單個病例疣體數(shù)目不超過3個，單個疣體直徑不超過1cm，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)確診。入選前2周內未接受其他局部或全身治療，排除①已知患有光過敏或卟啉癥患者；②具有疤痕體質的患者；③嚴重免疫功能低下的患者；④患有嚴重心、肝、腎臟疾病的患者。所有病例治療前均簽訂知情同意書。將100例尖銳濕疣病例隨機分成治療組和對照組，每組50例，治療組采用ALA-PDT療法治療，對照組采用微波治療。

1.2 治療方法

1.2.1 ALA-PDT治療 用新鮮配制的20%ALA霜均勻涂于疣體及其周圍1cm內的正常皮膚，塑料薄膜封包，3h后用波長為632.8nm的激光照射20min，激光總能量約為100J/cm2，7～10d治療1次，總療程3次。末次治療結束后第4、8、12周各隨訪1次，共隨訪3次。

1.2.2 微波治療 皮損常規(guī)消毒后，皮損基底局部麻醉，采用CYP型微波綜合治療儀治療。根據(jù)皮損大小和部位設定治療功率，選擇適當?shù)奈⒉ㄝ椛涮筋^，使皮損凝固干裂，治療范圍達皮損邊緣0.5cm。治療結束后第4、8、12周各隨訪1次，共隨訪3次。

1.3 療效判定 痊愈：為皮損完全消退，皮膚黏膜恢復正常；顯效：皮損消退75%以上，有效：皮損消退50%以上；無效：皮損消退不足50%或皮損無明顯變化。復發(fā)為疣體消退后2cm范圍內又有新生疣體。

2 結果

2.1 疣體清除情況 ALA-PDT治療組50例患者中除1例因疼痛明顯自動放棄治療外，49例（98%）患者疣體全部消退，痊愈率100%。其中經(jīng)1次治療后痊愈38例（77.5%），顯效6例（12.2%），有效4例（8.2%），無效 1例（2.1%）；經(jīng)2次治療后痊愈47例（95.9%），顯效2例（4.1%）；經(jīng)3次治療后痊愈49例（100%）。微波治療組50例患者經(jīng)1次治療后疣體消除率100%。

2.2 復發(fā)情況 99例治愈患者隨訪12周后，ALA-PDT治療組49例患者中共有3例復發(fā)，復發(fā)率6.1%；其中1例為治療后4周內復發(fā)，2例為治療后8周內復發(fā)。微波治療組50例患者中共有16例復發(fā)，復發(fā)率32%；其中8例為治療后4周內復發(fā)，5例為治療后8周內復發(fā)，3例為治療后12周內復發(fā)。兩組復發(fā)率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.14，P<0.01）。

2.3 不良反應 ALA-PDT治療組除1例尿道口尖銳濕疣患者因疼痛明顯退出治療外，多數(shù)患者僅在首次照光治療過程中有輕微刺痛或燒灼感，但很快緩解，治療后局部輕度紅腫，1～3d內自行消退，無需處理。微波治療組中，50例患者接受治療后均有開放性創(chuàng)面，其中41例（82%）患者治療后感創(chuàng)面局部疼痛、紅腫、糜爛和滲出明顯，創(chuàng)面愈合時間6～20d，平均8.34d，2例尿道口尖銳濕疣患者創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)尿道口輕度狹窄。所有經(jīng)過治療的患者均無系統(tǒng)不良反應發(fā)生。

3 討論

ALA-PDT治療尖銳濕疣是近年來應用日漸廣泛的新的治療方法[1]。其原理是局部應用光敏劑鹽酸氨基酮戊酸3～6h后，由于吸收和代謝速度不同，在增生組織中積聚濃度較高。ALA在細胞內代謝產生原卟啉9（PpⅨ）[2]，PpⅨ具有很強的光敏性，經(jīng)特定波長的紅光照射后產生單態(tài)氧發(fā)揮作用，通過細胞凋亡和壞死途徑使疣體消退[3]。我們采用ALAPDT治療和傳統(tǒng)微波對照治療例尖銳濕疣各50例，結果顯示ALA-DTP治療組中除1例尿道口尖銳濕疣患者因疼痛明顯自動放棄治療外，49例患者經(jīng)1～3次治療后疣體均消退，疣體消退率100%；患者治療過程中除輕度刺痛、燒灼感和紅腫外無明顯不良反應，隨訪12周后僅3例患者復發(fā)，復發(fā)率6.1%。微波治療組中50例患者經(jīng)1次治療后疣體消退率100%；所有患者治療后均形成開放性創(chuàng)面，其中41例患者治療后出現(xiàn)明顯的創(chuàng)面疼痛、紅腫、糜爛和滲出，2例尿道口尖銳濕疣患者創(chuàng)面愈合后留有輕度尿道口狹窄；隨訪12周后有16例患者復發(fā)，復發(fā)率32%。兩組治療的復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義。目前臨床采用的激光、冷凍、微波等物理療法或外涂細胞毒性藥物治療都是點對點的治療，在治療時會產生開放性創(chuàng)面和明顯的疼痛，治療后尿道黏膜糜爛會引起繼發(fā)感染，容易造成尿道口瘢痕形成或尿道口狹窄，易復發(fā)，嚴重影響患者日后的生活質量。ALA-PDT治療時可產生直徑2cm大小的光斑，除治療疣體外對疣體周圍的亞臨床感染和潛伏感染也有治療作用。整個治療過程患者除輕度刺痛、灼熱感外無明顯不適,易于接受，治療后除輕微炎癥反應外,一般不會發(fā)生明顯感染,也不會有潰瘍及疤痕形成。經(jīng)過對比研究發(fā)現(xiàn)，ALA-PDT治療尖銳濕疣，尤其是尿道口尖銳濕疣較傳統(tǒng)微波治療具有操作方便、療效可靠、副反應小、復發(fā)率低的優(yōu)點，為尖銳濕疣患者提供了新的更為有效的治療方法。

［1］王秀麗，徐世正，張春榮，等.δ-氨基酮戊酸光動力療法治療男性尖銳濕疣[J].中國皮膚性病學雜志，2000，14（2）：103-104.

［2］Schneede P,Munch P,Wagner S,et al.Fluorescence urethroscopy following instillation of 5-aminolevulinic acid：a new procedure for detecting clinical and subclinical HPV lesions of the urethra[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2001,15：121.

［3］王秀麗，徐世正，王宏偉，等.δ-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣的機理探討 [J].中國皮膚性病學雜志，2001，15（4）：234-237.

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1672－0709（2010）04-0237－02

2009-12-21）