楊華芳 浙江省紹興縣中醫(yī)院 紹興 311203

鼻出血是鼻科常見(jiàn)病、多發(fā)病,而老年患者受全身狀況的影響,血管脆性較大,凝血功能差,全身代償功能也差,容易發(fā)生鼻出血,且出血部位多為鼻后部,常規(guī)鼻腔填塞止血效果不理想。本文回顧分析58例老年患者行鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的護(hù)理配合,報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年 10月—2009年 10月我院采用鼻內(nèi)鏡下止血治療鼻出血患者58例,其中男 28例(伴有高血壓 15例),女 30例(伴有高血壓 12例),年齡 51～77歲。鼻內(nèi)鏡下檢查:圓枕處出血 9例(15.5%),中鼻道活動(dòng)性出血 15例(25.9%),鼻中隔后段出血 16例(27.6%),下鼻道后段彌漫性滲血 7例(12.1%),下鼻甲外側(cè)面近鼻腔附著處出血5例(8.6%),鼻中隔偏曲處出血 4例(6.9%),出血部位不明 2例(3.5%)。

2 治療方法

在鼻腔表面麻醉,鼻內(nèi)鏡下探查出血部位,根據(jù)出血部位采用激光燒灼 +高膨脹海綿或凡士林紗條填塞。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:鼻出血停止,術(shù)后無(wú)明顯不適,全身情況良好,填塞物取出后鼻黏膜正常,隨訪無(wú)再出血;有效:出血停止,術(shù)后稍感不適,全身情況穩(wěn)定,填塞物取出后鼻腔黏膜輕微充血,隨訪無(wú)再次出血;無(wú)效:術(shù)后仍有出血。

3.2 結(jié) 果 除 1例感頭痛難以忍受(2天后緩解,考慮與使用凡士林紗條填塞過(guò)緊及材料的刺激性有關(guān))外,其余患者均未感覺(jué)明顯疼痛,術(shù)后 3天左右抽取填塞物,無(wú)繼發(fā)性鼻出血。58例中,顯效17例(29.3%),有效 41例(70.7%)。無(wú)鼻竇炎、中耳炎、視力異常、溢淚等并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 護(hù) 理

選派一名資歷較深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士自始至終參與手術(shù)全過(guò)程,給予患者情感支持,從而保證患者能密切配合醫(yī)生操作,使其平穩(wěn)放松地渡過(guò)麻醉、手術(shù)關(guān),并對(duì)減少出血也有一定的意義。

患者平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭部抬高 15度 ～30度,消毒巾遮蓋雙眼,但不可過(guò)緊。備好激光儀,接妤冷光源及其他導(dǎo)線,采用表面麻醉(使用 1%丁卡因加腎上腺素,老年人多有心血管疾病,腎上腺素應(yīng)酌減),滅菌后的 0度鼻內(nèi)鏡置于單獨(dú)的內(nèi)鏡臺(tái)上,以免損壞。另備一人容量的無(wú)菌筒倒入 80℃～90℃的溫生理鹽水,以防術(shù)中鼻內(nèi)鏡從鼻腔取出后遇冷空氣鏡頭表面結(jié)霧,而影響視野。備好凡士林紗條或高膨脹海綿,用于壓迫出血部位。

在手術(shù)過(guò)程中患者感疼痛或出現(xiàn)嗆咳等嚴(yán)重不適,可暫停操作,休息片刻,或再行麻醉后操作,嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、面色、神志變化;注意有無(wú)心慌、煩躁不安等現(xiàn)象,老年患者出血部位多發(fā)于鼻腔后部吳氏鼻-鼻咽靜脈叢或鼻后外側(cè)動(dòng)脈,此處的鼻黏膜與血管易發(fā)生退行性變,出血量大,且常呈陣發(fā)性反復(fù)出血。故應(yīng)時(shí)刻做好搶救的準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)觀察術(shù)中有否復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況。另外,因血塊可能會(huì)流入患者口中,故應(yīng)指導(dǎo)患者切勿咽下,及時(shí)用吸引器吸出。術(shù)后患者取半臥位休息,禁食 2小時(shí)。待吞咽自如后方可進(jìn)食,以免誤吸,發(fā)生嗆咳,導(dǎo)致創(chuàng)面破裂引發(fā)再度出血。囑患者勿做彎腰、低頭動(dòng)作,勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻,油性滴鼻液滴鼻,1天 1次,防止鼻黏膜干燥。觀察鼻部止血后有無(wú)滲血,注意有無(wú)軟腭水腫或血塊脫落阻塞,以免引起窒息。保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐、低鹽、低脂、避免過(guò)熱,禁煙酒,盡可能保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。防止患者受涼感冒,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥治療。體溫及血壓的上升是鼻出血的誘因,如處理不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致再度出血。

本組病例特別注重以下幾方面的護(hù)理:①術(shù)前充分了解病史,做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查,注重心理護(hù)理。反復(fù)多次的術(shù)前宣教,使患者充分掌握鼻內(nèi)鏡下止血的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)配合的相關(guān)知識(shí)、主動(dòng)配合手術(shù)。②手術(shù)過(guò)程中高年資護(hù)士一對(duì)一全程陪護(hù),不但能解除患者緊張、恐懼心理,密切觀察病情,而且更有利于配合醫(yī)生操作,提高手術(shù)的成功率。③術(shù)后密切注意患者原發(fā)病的病情變化,及時(shí)做好相應(yīng)處理。