胡小燕

杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科 杭州 310013

司帕沙星(巴沙片)是氟喹諾酮類(FQNLs)抗菌藥,因抗菌活性強、抗菌譜廣,生物利用度高,半衰期長(每天僅口服 1次),使用方便,患者依從性好,廣泛應用于臨床,尤其是對泌尿道感染有較好的療效。隨著臨床普遍使用,其不良反應的報道也逐漸增多。我院在近期使用中短時間內(nèi)出現(xiàn)較嚴重的光敏反應 3例,報道如下。

1 病例介紹

例 1 患者女,34歲,體重 52kg。因尿路感染,給予司帕沙星 1次 100mg,1天 2次,口服。服藥 3天后,出現(xiàn)手背、顏面部皮膚發(fā)黑、浮腫、發(fā)癢、口唇腫脹尤為突出、張口困難,經(jīng)維生素 C 2g、葡萄糖酸鈣 1g稀釋后靜脈注射,西替利嗪片 10mg,1天1次,口服,半個月后癥狀好轉(zhuǎn)。

例 2 患者男,36歲,體重 75kg。因前列腺炎,給予司帕沙星 1次 200mg,1天 1次,口服。當天傍晚出現(xiàn)胸悶,手背、手臂及面部瘙癢。第 2天未接觸強烈陽光照射,出現(xiàn)睜眼困難、眼睛發(fā)痛、臉及手背部紅腫,散在色斑,即停藥,經(jīng)維生素 C 2g、葡萄糖酸鈣 1g稀釋后靜脈注射,西替利嗪片 10mg,1天 1次,口服,笫 3天紅腫及瘙癢改善。

例 3 患者女,36歲,體重 51kg。因尿路感染,給予司帕沙星200mg,1天 1次,口服,服藥第 3天出現(xiàn)手、面部皮膚紅腫、剝脫,即自行停藥,第 4天上述癥狀未減輕,且出現(xiàn)散在色素沉著而復診,給予維生素 C 2g、葡萄糖酸鈣 1g稀釋后靜脈注射,西替利嗪片 10mg,1天 1次,口服,用藥 1周后癥狀無明顯改善,后失訪。

2 喹諾酮類的光敏反應發(fā)生機制

藥物的光敏反應(photosensitivety reactions)是用藥后皮膚對光線產(chǎn)生的不良反應,包括光毒反應和光變態(tài)反應兩類。前者指藥物吸收的紫外光線能量在皮膚中釋放導致皮膚損害;后者系藥物吸收光能后成激活狀態(tài),并以半抗原形式與皮膚蛋白結(jié)合成為全抗原,經(jīng)表皮 Langerhans細胞傳遞給免疫活性細胞,引起皮膚過敏反應。前者發(fā)生時間短,一般在光照 24小時左右或更短時間發(fā)生。而后者發(fā)生的時間長,表現(xiàn)為光暴露部位皮膚出現(xiàn)癢性斑,嚴重者可引起皮膚脫落糜爛。由于司帕沙星母環(huán) C8位有 1個氟原子使其光毒性明顯增加,臨床光毒反應率達 7.9%。

3 防治措施

嚴格掌握適應證,合理使用抗菌藥物應根據(jù)臨床診斷、致病菌、藥物敏感性及患者的全身情況,合理選用司帕沙星。過敏體質(zhì)患者慎用或禁用。首次應用該藥一定要詳細詢問患者過敏史,若為過敏體質(zhì)應盡量避免使用。避免與其光敏反應的藥物使用。除喹諾酮類外可引起光敏反應的藥物包括磺胺類、四環(huán)素類、磺酰脲類、利尿藥、吩噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、胺碘酮、苯佐卡因等,司帕沙星與這些藥物合用時,會增加光敏反應的發(fā)生率。高齡患者慎用。老年患者腎功能有所減退,若使用用藥量應酌減。肝、腎功能異常者應慎用或適當降低用量。用藥期間或停藥后數(shù)日內(nèi)(5天內(nèi)),應避免接觸日光及紫外光,防暴曬,可使用防曬霜,穿戴遮光衣物,減少日光接觸。無法避免日曬又需服用司帕沙星者宜降低劑量。單純尿路感染者每天用藥 1次,且在晚餐之后服用?？赏妓釟溻c等尿液堿化藥以提高療效,縮短療程。避免與螯合物合用。金屬離子(如含鈣、鎂、鋁、鐵、鋅等制劑)可與該藥形成螯合物,降低藥物的生物利用度,影響療效,并導致療程延長,從而增加光敏反應的發(fā)生。若需服用,應間隔 4小時。