顧 青

硬膜外麻醉及全身靜脈復(fù)合麻醉是我院常用的兩種麻醉方式,由于麻醉藥物的影響使患者術(shù)中血壓產(chǎn)生不同的變化,這些變化往往是并發(fā)癥的先兆。我院 2006年 1月至 2008年 1月對(duì)有血壓變化的 60例膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中檢測(cè)及護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例膽囊切除術(shù)患者,男 32例,女 28例,年齡 20～65歲,平均 47歲。硬膜外麻醉 39例,血壓降低的 37例,占 94.9%,血壓升高的2例,占 5.1%。全身麻醉 21例,血壓降低的 13例,占 61.9%,血壓升高的 8例,占 38.1%。

1.2 方法 患者的手術(shù)體位均為仰臥位,測(cè)量部位為右上肢肱動(dòng)脈,分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實(shí)時(shí)的收縮壓數(shù)值。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 按膽囊手術(shù)常規(guī)護(hù)理,現(xiàn)主要針對(duì)60例患者術(shù)中血壓變化的護(hù)理進(jìn)行說(shuō)明。每日測(cè)量血壓 3次。對(duì)既往有高血壓的患者,以及住院后由于擔(dān)心手術(shù)而血壓增高的患者給予深呼吸法放松訓(xùn)練,每日 2次,每次 30分鐘。仍不能穩(wěn)定血壓的,則給予降壓藥物治療。術(shù)前 1日訪視患者,做好解釋工作,以消除患者顧慮,避免因精神過(guò)度緊張而成為影響血壓值的因素。對(duì)于精神過(guò)度緊張的患者給予阿普唑侖 0.4 mg,睡前頓服,以緩解焦慮和改善睡眠[1]。術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)血壓的變化,根據(jù)手術(shù)的各步驟分別給予正確的護(hù)理。

2.2 麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護(hù)理

2.2.1 硬膜外麻醉下低血壓患者的護(hù)理 硬膜外麻醉下多發(fā)生于胸段以下阻滯麻醉。由于內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯,導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管擴(kuò)張,回血量減少致血壓下降。應(yīng)首先加快輸血速度,補(bǔ)充血容量,積極協(xié)助麻醉師調(diào)整手術(shù)床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克,可抬高雙下肢 30°,增加靜脈回心血量,同時(shí)用面罩加壓吸氧,靜脈滴注麻黃堿 15 mg,37例膽囊切除手術(shù)患者的血壓會(huì)迅速回升。

2.2.2 全麻下低血壓患者的護(hù)理 全麻時(shí)低血壓的原因常為血容量不足,周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調(diào),以及心排出量減少三個(gè)方面。因此在術(shù)中嚴(yán)密觀察 13例全麻下膽囊切除手術(shù)血壓下降患者的靜脈維持用藥,根據(jù)患者的體重準(zhǔn)確計(jì)算用藥的劑量,并隨時(shí)調(diào)整藥物輸入的速度,以維持有效的血藥濃度[2],使血壓及時(shí)得到回升。

2.3 麻醉狀態(tài)下高血壓患者的護(hù)理 麻醉期間血壓升高主要是全麻患者,因硬膜外麻醉 39例中血壓升高僅有 2例,占 5.1%。血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟負(fù)荷加量,還可導(dǎo)致急性左心功能衰竭和急性肺水腫,對(duì)原有高血壓動(dòng)脈硬化或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者,當(dāng)血壓急劇升高,收縮壓超過(guò)200mm Hg時(shí),易導(dǎo)致腦血管破裂,因此應(yīng)該積極配合麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管,減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉全過(guò)程的生命體征,并保證呼吸的通暢,確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

3 結(jié) 果

有血壓變化的 60例膽囊切除手術(shù)患者,經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理,在住院期間沒(méi)有因?yàn)檠獕旱拇蠓炔▌?dòng)而產(chǎn)生并發(fā)癥,病情得到控制,順利出院,得到較好的康復(fù)。

4 討 論

4.1 硬膜外麻醉下低血壓患者的護(hù)理 硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維,從而使阻滯范圍內(nèi)的阻力與容量血管擴(kuò)張,靜脈壓降低,心排出量減少、血壓下降,除此以外,麻醉平面過(guò)廣和局部麻醉藥吸入血液后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用也是血壓下降的重要因素[4],因此,應(yīng)以積極預(yù)防低血壓性休克為重點(diǎn),術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè),積極糾正血壓。

4.2 靜脈復(fù)合麻醉患者血壓的護(hù)理 靜脈復(fù)合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用,在誘導(dǎo)麻醉時(shí),用藥量過(guò)大或注射速度過(guò)快可引起血壓驟降[5],氣管插管時(shí)由于機(jī)械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢,而引起交感腎上腺素系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),致血壓升高[6],由于誘導(dǎo)后即行氣管插管藥效尚未達(dá)到,故此時(shí)血壓比誘導(dǎo)期高,拔管時(shí)刺激及術(shù)后疼痛則加劇應(yīng)激反應(yīng)致血壓升高達(dá)最高點(diǎn),因此應(yīng)注意血壓的變化,排除使血壓升高的各種因素,一旦血壓升高,及早采取措施,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 麻醉期間血壓穩(wěn)定的護(hù)理重點(diǎn) 重在預(yù)防,其關(guān)鍵是：①要分析造成循環(huán)障礙的病因,并加以預(yù)防,從而避免血壓的急劇波動(dòng),或使低血壓或高血壓的嚴(yán)重性降低到最輕程度。②要對(duì)血壓變化的病理生理作出判斷,弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài),以維持有效的循環(huán)血容量。

[1]袁喜生,朱佳暉,宋文濤.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)硬膜外麻醉效果的影響[J].護(hù)理研究,2009,3(2)：510-511.

[2]邱金花,林 寧,羅義麒,等.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的血壓護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,5(1)：51.

[3]李 濤,羅 煒.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 46例的麻醉處理[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(1)：104.

[4]劉洪坤,朱賢嬡.腰-硬聯(lián)合麻醉的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(2)：340-341.

[5]王幼林,張銀娣.藥理學(xué)[M].武漢：中南大學(xué)出版社,1998：80.

[6]吳紅艷,劉 佩.全麻復(fù)合硬膜外阻滯的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(1)：32.