厲為良,李永華,呂麗輝,李斌琦

我科對大氣道狹窄患者進(jìn)行了氬等離子體凝固術(shù)(下稱氬氣刀),繼予球囊擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù)治療,取得了顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 3月至 9月收治大氣道狹窄患者 6例,入院時均有明顯呼吸困難。男女各 3例,年齡 27～70歲,平均 56.8歲。肺鱗癌 4例,肺結(jié)核 2例。

1.2 器械準(zhǔn)備 德國 ERBE APC 300型氬等離子體凝固器(氬氣刀)及電極;PENTAX 1830T3電子氣管鏡(日本 PENTAX公司);呼吸道球囊擴(kuò)張器、鎳鈦記憶合金附膜支架及置入器(常州智業(yè));KR-Ⅲ型噴射呼吸機(jī)(江西第五機(jī)床廠)。電子支氣管鏡、支架、呼吸道球囊擴(kuò)張器、導(dǎo)絲、置入器及氬氣刀電極均用戊二醛消毒。

1.3 操作方法 在全麻下進(jìn)行手術(shù),高頻通氣(頻率 120次/分)給純氧。按電子支氣管鏡常規(guī)操作,確定目標(biāo)區(qū)域后,將鏡端置于距病灶約 2 cm處。將氬氣刀電極經(jīng)電子支氣管鏡活檢孔導(dǎo)人至病灶上方約 0.5～1 cm處,腳踏電凝開關(guān)進(jìn)行治療,功率 50 W,氬氣流量 0.5 L/m in,每次 1～2 s(開關(guān)開啟時停止供氧以免氣管燒傷),先中央后外圍,直至狹窄解除或減輕。氬氣刀治療后,用直徑 15 mm球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張 1～3次,使支架置入器能順利通過。自支氣管鏡鉗道導(dǎo)入導(dǎo)絲至狹窄段遠(yuǎn)端并固定,退出內(nèi)鏡,并從另一側(cè)鼻腔再次進(jìn)鏡,在直視下引導(dǎo)支架置入術(shù)。將安裝好附膜支架(據(jù)病變位置和范圍定制)的置入器順著導(dǎo)絲進(jìn)入狹窄段,準(zhǔn)確定位后釋放支架,內(nèi)鏡檢查無誤并徹底止血引流后退鏡。

1.4 內(nèi)科治療方法 結(jié)核患者接受正規(guī)抗癆治療。腫瘤患者中 2例在術(shù)后接受 4個化療周期和 1個療程的姑息放療等綜合抗癌治療,1例只接受 2個化療周期,另 1例拒絕接受放療和化療。

1.5 大氣道狹窄再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①完全有效：經(jīng)纖維支氣管鏡檢查,腔內(nèi)病灶完全清除,管腔狹窄重新開放,功能恢復(fù)正常;②部分有效：超過50%的狹窄管腔重新開放,功能檢查致正常,主觀癥狀改善;③輕度有效：狹窄改善不足 50%,但經(jīng)引流,狹窄遠(yuǎn)端肺部炎癥消散;④無效：臨床上無主觀和客觀改善證據(jù)。

1.6 隨訪時間 從患者術(shù)后至 2009年 9月 3日。

2 結(jié) 果

6例患者經(jīng)過治療后,原大氣道狹窄均得以解除或減輕。氬氣刀術(shù)后到支架置入前,大氣道再通的療效判定：完全有效 2例,部分有效 1例,輕度有效 3例;支架置入術(shù)后,大氣道再通的療效判定：完全有效 5例,部分有效 1例。

1例術(shù)后第 2天胸片復(fù)查時發(fā)現(xiàn)患側(cè)氣胸,經(jīng)閉式引流后痊愈。隨訪 6～18個月,4例肺鱗癌患者分別于術(shù)后第 6、8、9、11個月死亡,2例氣管支氣管結(jié)核患者術(shù)后 18個月仍健在。

3 討 論

目前,經(jīng)支氣管鏡介入治療大氣道狹窄的方法有激光、高頻電刀、微波、冷凍、氬氣刀等,各有優(yōu)缺點(diǎn)。氬氣刀是氬氣在高頻電流的作用下電離成有導(dǎo)電性的氬氣(氬等離子體)無接觸地被引導(dǎo)到需要治療的病變組織進(jìn)行燒灼治療。燒灼后組織表面導(dǎo)電性降低,電流會自動轉(zhuǎn)至周圍電阻低的部位,使燒灼更均勻,深度限制在 0.5～3mm,不容易發(fā)生穿孔,不產(chǎn)生煙霧和氣味[2-4]。腫瘤經(jīng)氬氣刀切除后還會增生,從而需要反復(fù)治療[5]。因此支架的置入就顯得十分必要,能直接解除或減輕大氣道狹窄,起到立竿見影的療效,改善了患者生存質(zhì)量[6],延長了結(jié)核患者的生存期。

[1]Bestall JC,Paul EA,Garrod R,et al.Usefulness of the Medical Rsearch Council(MRC)dyspnea scale as ameasure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,1999,54(7)：581-586.

[2]Bolliger CT,Sutedja TG,Strausz J,et al.Therapeutic bronchoscopy with immediate effect：laser,electrocautery,argon plasma coagulation and stents[J].Eur Respir J,2006,27(6)：1258-1271.

[3]白 沖,李 強(qiáng),徐 浩,等.經(jīng)纖維支氣管鏡氬離子凝固治療氣管狹窄[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(7)：424.

[4]韋國楨,殷小偉,李 超,等.經(jīng)纖維支氣管鏡氬氣刀治療氣管狹窄[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(2)：193-194.

[5]黨斌溫,張 杰.局部麻醉及支氣管軟鏡下氬氣刀治療中心氣管阻塞性病變的安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(11)：767-768.

[6]王洪武,馬洪明,李 晶,等.氬等離子凝固技術(shù)配合氣管被膜金屬支架置入治療氣管隆突處狹窄[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(7)：573-574.