周 敏,劉云鵬,李 坤,肖 俊,駱宇春

髖關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎以疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能受限為其特點(diǎn)。開始以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹?繼發(fā)全關(guān)節(jié)炎,病程較長(zhǎng),影響生活質(zhì)量[1]。對(duì)于晚期病變較重,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果肯定。而早期或不能接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,無疑可以有效延緩病情發(fā)展,改善關(guān)節(jié)功能。 2006年 1月至 2009年 1月,對(duì)髖關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎,玻璃酸鈉腔內(nèi)注射,取得良好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 48例 56髖關(guān)節(jié)。男 16例,女 32例。年齡 45歲 ～78歲,平均 64歲。左側(cè) 22例,右側(cè) 18例,雙側(cè) 8例。X線片：髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭和髖臼軟骨下面積不等的局灶性囊性變,或局灶性骨密度增高硬化,關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)有輕度脫位改變。所有患者均用過非甾體類、活血類藥物,理療,封閉等,效果不理想。

1.2 方法 患者仰臥位,患肢外展 30°、屈髖 30°,置于牽引床,會(huì)陰部墊軟海綿,雙足固定,C型臂 X線機(jī)透視下牽引患肢,將關(guān)節(jié)間隙牽開 1～2 cm為佳。體外標(biāo)記好穿刺點(diǎn),為股骨大粗隆頂點(diǎn)上 1 cm。局麻下取 16 cm腰椎穿刺針在透視引導(dǎo)下刺入關(guān)節(jié)腔,拔出針芯,生理鹽水 20ml注入關(guān)節(jié)腔,可見注入的生理鹽水返流,證明穿刺成功。取 500 ml生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔,直至關(guān)節(jié)液清澈為止。沖洗完畢后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉 2 ml,拔除穿刺針,反復(fù)輕柔活動(dòng)髖關(guān)節(jié),使玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。術(shù)后即可下地,給予口服抗生素預(yù)防感染,治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。玻璃酸鈉注射每周1次,連續(xù) 4次為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 ①自定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善或基本消失,活動(dòng)時(shí)偶有疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限,不影響工作及生活;無效：臨床癥狀體征無明顯改善。②按髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分[2]。

2 結(jié) 果

所有患者均得到隨訪,隨訪時(shí)間 1年。Harris評(píng)分術(shù)前(76±3.3)分,術(shù)后(93±2.1)分。按自定療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈 22髖,好轉(zhuǎn) 30髖,無效 4髖,治療有效率 92.9%。

3 討 論

玻璃酸鈉,又名透明質(zhì)酸鈉,是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì),是由葡萄糖醛酸和乙酰胺基己糖組成的雙糖單位聚合而成的一種酸性粘多糖[3]。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分,是軟骨基質(zhì)的成分之一,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用,減少組織間的摩擦,同時(shí)發(fā)揮彈性作用,緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用,發(fā)揮其應(yīng)有的生理功能[3-4]。

本組病例采用穿刺方法[5]：在牽引床上將患側(cè)髖關(guān)節(jié)牽開 1～2 cm,透視引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)穿刺,確保了穿刺的成功率。在關(guān)節(jié)被牽開的同時(shí),應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔,可以徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損碎屑、微結(jié)晶、軟骨降解微粒和大分子炎性因子,改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,有效緩解致炎因子導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子、高濃度、高黏性的玻璃酸鈉能明顯改善關(guān)節(jié)滑液的炎癥反應(yīng),提高滑液中玻璃酸鈉的含量,增加關(guān)節(jié)滑液的黏性和潤(rùn)滑功能,促進(jìn)軟骨細(xì)胞分泌內(nèi)源性玻璃酸鈉,持久保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生[6]。另外,玻璃酸鈉的大分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以屏蔽細(xì)胞膜上的疼痛感受器,鈍化致痛物質(zhì)對(duì)膜感受器的刺激,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本組 48例 56髖關(guān)節(jié)采用該方法后,顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,延緩病情進(jìn)展,Harris評(píng)分由術(shù)前(76±3.3)分提高到(93±2.1)分,在治療過程中無 1例并發(fā)癥出現(xiàn)。該方法操作簡(jiǎn)便,患者無需住院,易于患者接受。因此,對(duì)于早期髖關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)沖洗、玻璃酸鈉注射是一種安全有效、效果明確的治療方法。

[1]孫 瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社.2002：319-333.

[2]Dawn G.袖珍骨科備忘錄[M].曉牧,譯.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2009：165-166.

[3]凌沛學(xué),賀艷麗,白若琬,等.玻璃酸鈉結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生化藥物雜志,2000,2(3)：152.

[4]賀艷麗,楊曉紅,王韶進(jìn),等.玻璃酸鈉抑制骨關(guān)節(jié)固定造成的兔膝關(guān)節(jié)退行性改變的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,1997,18(1)：12.

[5]劉玉杰,王志剛,李眾利,等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效[J].中華老年多器官疾病雜志,2006,12(4)：256-272.

[6]王 勝,劉道兵,陳衛(wèi)衡.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 29例[J].江西中醫(yī)藥,2008,3(3)：38-39.