王國秀, 夏正芳, 林 娟

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城 224001)

代謝綜合征(metabolic syndrome.MS)是指具備超重/肥胖、糖代謝異?；蛱悄虿?、高血壓、血脂紊亂中3項的情況,是心腦血管疾病危險因素的聚集[1]。我們對我院內(nèi)分泌科2008年1月至2009年9月收治的MS病人81例,出院后每個月電話隨訪,督促執(zhí)行健康小處方內(nèi)容,三個月通知來醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測并進行問卷調(diào)查,了解出院健康小處方的依從性并進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象:研究對象男57例,女24例;年齡22-85歲,其中20-50歲32例,50-80歲46例,大于80歲3例;城市工作人員57例,農(nóng)民24例。

1.2 方法:我們應(yīng)用葉曉青等提出的評價方法[2]。MS病人出院時,發(fā)放健康小處方,由高年資護士對其逐項指導(dǎo),使每個病人完全理解。小處方內(nèi)容包含:①科學(xué)合理的飲食;②堅持體育鍛煉;③控制吸煙;④適量飲酒;⑤每3個月監(jiān)測血壓、血糖、血脂和體重。出院后每個月仍由高年資護士電話隨訪,了解健康小處方執(zhí)行情況并再次指導(dǎo)。我們將健康小處方內(nèi)容制成問卷形式:①您是否合理飲食？②您是否體育鍛煉？③您吸煙是否小于5根？④您飲酒是否小于50mL？對上述問題,我們自行設(shè)計4分制評分標(biāo)準(zhǔn):根本做不到1分,有時能做到2分,基本能做到 3分,完全能做到4分。在病人三個月來醫(yī)院指標(biāo)監(jiān)測時由高年資護士再次了解出院健康小處方的依從性并填寫問卷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):科學(xué)合理的飲食,堅持體育鍛煉,吸煙小于5根,飲酒小于50mL大于12分為依從性好,小于12分為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。定性資料分析采用卡方檢驗或精確概率檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 81 例電話隨訪中排除3例80歲以上及2例電話號碼有誤,實際收集有效資料76份。76例病人中健康小處方依從性調(diào)查結(jié)果為大于12分26例,占34.21%,此類病人依從性好;小于12分41例,占53.95%,此類病人依從性較差;低于 6分9例,占 11.84%,此類病人出院后未改變?nèi)魏紊罘绞?。調(diào)查結(jié)果中還顯示,50歲以上46例中有18例依從性好,占39.13%;50歲以下32例中有8例依從性好,占25%,因此50歲以上比50歲以下的病人依從性好。另外城市工作人員57例中有21例依從性好,占36.84%;農(nóng)民24例中有5例依從性好,占20.83%,因此城市工作人員比農(nóng)民依從性好。

2.2 出院三個月后76例病人中評分大于12分和小于12分監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果比較見表1。

表1 出院三個月后76例病人中評分大于12分和小于12分監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果比較

3 討 論

3.1 MS早期不被重視:MS病人通常沒有像頭痛、胃痛等可明顯引起注意的癥狀,常被大家疏忽,但該病的發(fā)作是個長達(dá)數(shù)年且悄無聲息的過程,危害巨大。最嚴(yán)重的后果可能會導(dǎo)致猝死,本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)沒有并發(fā)癥的依從性好,反之,則較差。

3.2 MS相關(guān)知識水平:50歲以下病人雖有文化,有較好MS疾病相關(guān)知識,并不一定有較好的依從性。一是認(rèn)為自己年輕,短時間內(nèi)不會有嚴(yán)重后果,有些病人迫于多種原因,不承認(rèn)自己有病,照樣吃喝玩樂;二是改變生活方式是非常艱苦不易接受的治療的措施,家庭及身邊朋友不給予監(jiān)督、支持,有時還反面宣傳。這是年輕人依從性差的原因。

3.3 城市工作人員比農(nóng)民經(jīng)濟條件好:城市工作人員由于相對文化層次較高,對疾病的認(rèn)識也程度也不一樣,再加上經(jīng)濟收入穩(wěn)定,職工醫(yī)療保險比例高,知曉自己患有MS,就會定時去醫(yī)院治療,從而獲得更多健康指導(dǎo)的機會,希望多方面提高生活質(zhì)量。

4 護理干預(yù)

4.1 加強健康宣教:國外的研究資料指出,提高病人的依從性程度應(yīng)加強對病人的健康教育[3]。病人的依從性不好首先要改進我們健康宣教的方式和增加健康宣教頻次。在電話隨訪的基礎(chǔ)上增加群體健康教育、小組討論與個別指導(dǎo):①群體健康教育:集體授課每月2次,每次2h,地點是醫(yī)院健康宣教室,由專科醫(yī)生、護士和營養(yǎng)師分別授課,宣教內(nèi)容包括什么人易患MS,MS的危害,它與飲食、運動的關(guān)系,介紹食物交換法,每日人體需要的總熱量是多少？怎樣分配三餐量等。集體授課時讓家屬一起參加,這樣有利于課后在家和家人一起根據(jù)個體情況制定飲食、運動計劃,讓他們的家人成為他們改變生活方式的監(jiān)督員,隨時對其不良生活方式及形為進行監(jiān)督、糾正。②小組討論:每2周1次,主要是復(fù)習(xí)群體健康教育的有關(guān)知識,指導(dǎo)病人自我記錄,并相互溝通,讓成功的案例介紹經(jīng)驗,并指定?？谱o士每周電話隨訪,遇到問題,及時解決。

4.2 心理指導(dǎo):MS病人對待自己的疾病有著各種不同的心態(tài),有的無數(shù)謂,有的誠皇誠恐,我們要針對不同的心理問題加強心理護理,引導(dǎo)病人以平和的心態(tài)面對疾病。首先要安慰病人MS是有治療效果的,一定要配合醫(yī)生進行全面治療,除了遵醫(yī)服藥,就是建立良好的生活方式,年輕人更要重視。文獻(xiàn)顯示,MS及其危險因素隨年齡增高其患病率也明顯升高。在40-59歲年齡段MS患病率已顯著升高。因此,從中年開始就必須給予指導(dǎo)和干預(yù)[4]。

4.3 合理飲食:飲食與MS有密切關(guān)系,低熱量、低脂、高維生素、高膳食纖維的平衡膳食可協(xié)助藥物治療,有益于降低體質(zhì)量、血脂和血糖。提倡限制總熱量,攝入的能量和消耗的能量呈負(fù)平衡,同時限制飽和脂肪酸和食鹽的攝入,適當(dāng)增加碳水化合物和纖維素比例。為了達(dá)到飲食平衡,指導(dǎo)病人食品交換法,歸納為4步操作,即估算標(biāo)準(zhǔn)體重、估算熱量、估算份數(shù)和選擇食物,對于學(xué)習(xí)能力差、理解困難者由我們幫助其計算前3步,病人僅執(zhí)行第4步,即如何選擇每天喜歡的食物配制食譜。

4.4 堅持運動:運動能增加熱能消耗子是毫無疑問的,一般情況下,即使輕微的體力活動也使機體活動多消耗量10%-20%的能量。運動還可直接增加肌肉組織對葡萄糖的利用,使血糖降低,持久的運動可增高HDL-C,降低LDL-C。病人應(yīng)根據(jù)自己的情況選擇適合自己的運動方式和運動量,以中等強度有氧運動為主(即以最大耗氧60%的脈率耙心率,簡易的估算方法為170-年齡)。鼓勵病人以步行為主,每周至少運動5次,于餐后60-90min進行,運動時間逐步增加,每次至少為30min,并且教會病人測脈率。每次電話隨訪時了解運動效果,鼓勵長期堅持有利于減肥和MS各項指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)或正常。

4.5 自我管理:根據(jù)健康小處方自行設(shè)計健康生活方式評定量表介紹給病人,讓病人自我評估并自我記錄和監(jiān)測。自我評估記錄在群體健康教育時帶來,由?？谱o士分析評估,根據(jù)存在的問題給予病人講解,糾正其錯誤行為,進行進一步干預(yù),在下一次隨訪的時候針對上次的評估問題及干預(yù)措施進行評價,對已經(jīng)正確采取方式的病人給予鼓勵,對行為習(xí)慣糾正差的病人,再次進行評估-指導(dǎo)干預(yù)-再評價,直至病人自愿采取有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素。

[1]張更法,黃國斌,盧春玲,等.代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(6):622-623.

[2]葉曉青,劉雅羚,陳維清.高血壓患者有關(guān)該病知識,信念及其對治療依從性的影響[J].中華護理雜志,1998,33(1):624-626.

[3]張東峰,徐小幸,高維生.青島農(nóng)村居民對高血壓的知曉率、服藥率及影響因素的分析[J].健康教育雜志,2001,30(2):100-102.

[4]張光兵,楊國云,劉永康,等.教師人群代謝綜合征的患病率與相關(guān)危險因素的分析[J].西部醫(yī)學(xué),2008,5(3):601-603.